01年3月31日，我院心律失常科特邀中医院副院长陈样新教授前来带教，成功为一名心律失常患者植入了全皮下心律转复除颤器（S-ICD），成为南疆地区开展该项技术的先驱。
患者病情介绍
本次接受手术的是一位60岁男性患者，因反复出现头晕、心悸的症状入院治疗，普通心电图和动态心电图显示有持续性室性心动过速的情况，加之患者有原发性高血压、型糖尿病、腔隙性脑梗死等疾病，病情复杂，治疗方案难以确定。
为让患者得到更加专业和规范的治疗，我院特邀在此治疗方面的国内知名专家陈样新教授来院会诊。经过仔细的病史询问和查体，结合患者的心电图、心脏超声等辅助检查，患者被诊断为“J波综合征，持续性室性心动过速（室速）”。考虑到患者室速发作时心室率太快（近0次/分），随时可能会因恶性心律失常而导致不良后果，因此需要为患者植入ICD预防心脏性猝死。经斟酌病情综合考量后，陈样新教授及我院心律失常科医护团队一致决定为其进行全皮下ICD植入手术。
▲图丨患者病情讨论与查房病例特点
(1)持续性室性心动过速；
()属心脏性猝死二级预防；(3)动态心电诊断显示无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；(4)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症。术前对患者进行了体表心电图筛查，左侧三个向量和右侧两个向量符合筛查标准，可以植入S-ICD。与患者及家属充分沟通后，决定为患者植入S-ICD替代传统ICD。▲图丨患者体表心电图筛查
手术过程
手术在全身麻醉气管插管下进行，于患者左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6cm至7cm，逐层分离皮下组织至深筋膜层，制作囊袋确保在患者的脂肪下并足够深来容纳装置。于剑突下切开皮肤cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接剑突下切口，使用皮下隧道导引针将45cm长的除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用皮下隧道导引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。对所有伤口区进行有效止血，同时通过按压将隧道内空气排出，防止导线的感知受到影响。随后连接除颤装置，置入囊袋内，逐层缝合皮下组织及皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。
▲图丨手术进行中▲图丨患者术中DFT测试
术中行DFT测试，S-ICD正确识别室颤后成功除颤转复为窦律，除颤能量65焦耳，除颤阻抗90欧姆。手术圆满成功，耗时约1.5个小时。
▲图丨患者术后影像心源性猝死是人类心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心源性猝死的关键，既往针对此类患者采用经静脉ICD植入从而识别并预防恶性心律失常事件的发生。然而，经静脉ICD由于除颤导线存在，因此会引发一系列的问题。首先是植入问题，若存在静脉异常会导致植入困难、术中穿刺并发症，同时导线会带来的一些术后并发症，如导线脱位与断裂、导线感染、血栓形成等，且经静脉ICD植入患者导线拔除时也存在难度大，风险高等挑战。
由于经静脉ICD植入面临的一系列问题，皮下转复除颤器（S-ICD）应运而生。全皮下转复除颤器（S-ICD）治疗的设计理念主要在于避免静脉导线导致的并发症；减少对心肌的损害，提高诊断准确性，感知全心脏的电位变化；为不能经静脉植入ICD的患者提供新的选择，减少导线断裂、术后感染等带来的风险。
EFFORTLESS临床研究证实了S-ICD应用的安全性和有效性。与经静脉ICD相比，皮下ICD具有97.4%自发VT/VF事件转复率，无导线故障发生，无血管内或系统性感染发生，并且对于缺血性与非缺血性心肌病、一级预防和二级预防的不同年龄段患者，其临床效果一致，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。此次成功开展首台经皮下ICD独立植入手术，开启了我院关于心脏起搏器植入术的全新篇章，对喀什地区心脏性猝死的预防、改善相关疾病患者的生活质量具有里程碑式的重要意义。
专家简介
陈样新陈样新，主任医师、博士生导师，现任中医院副院长、内科副主任、心血管内科副主任。教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才。中华医学会心电生理和起搏分会青年委员，中华医学会心血管病分会预防医学学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢心血管病学组委员，中华医学会心电生理和起搏分会/中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会副主任委员，世界中医药联合会心脏康复专业委员会常务理事，中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会常务委员，广东省医师协会心血管内科医师分会副主任委员，广东省医师协会高血压专业医师分会常务委员，广东省医学会心血管病分会委员。在冠心病、心律失常与心力衰竭等领域具有丰富的临床经验，并在其临床和基础研究方面具有一定的造诣；在心血管急危重症的诊治方面颇有心得，特别在晕厥的诊断、心脏起搏等心脏器械植入方面拥有丰富经验。获4项国家自然科学基金，多项广东省自然科学基金、广州市科技计划项目。依马木麦麦提·麦麦提沙吾提
依马木麦麦提·麦麦提沙吾提，内科主任医师、副教授，心血管内科专科医师，现任医院心律失常科主任，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会常务委员，新疆中西医结合学会心血管病专业委员会委员。
年参加工作从事内科医疗工作，年起从事心血管内科工作，年起从事心脏介入诊疗；曾先后医院、新疆医院、医院等进修学习；先后参加卫生部的先心病介入、冠心病介入、心律失常介入（电生理与导管消融）、心律失常介入（器械治疗）培训，并通过全国统考，取得了四项心血管病介入诊疗资质。研究方向为心律失常介入治疗、冠心病介入治疗、先心病介入治疗。
年参加喀什地区第一例永久性人工心脏起搏器的安装；年参加喀什地区第一例经皮二尖瓣球囊成形术；年起独立完成心脏永久起搏器安装术；年起在本院率先开展冠状动脉造影术及支架植入术、心律失常射频消融治疗；年起在喀什地区首次开展先天性心脏病介入封堵治疗；年率先在喀什地区开展心衰患者的再同步化治疗，安装第一台CRT-D。
从医33年，参与和主持各类心血管介入手术千余例，先后获得喀什地区科技进步奖一项、院级新技术新项目奖四项，主持省级自然科学基金项目一项，发表学术论文10余篇（第一、第二作者）。擅长心脏起搏器（双腔、CRT\CRT-D\ICD）植入术、冠状动脉造影及支架植入术、先天性心脏病介入封堵术、心律失常导管消融治疗等。
科室介绍
医院心律失常科是为适应心血管疾病诊治专科化的发展趋势，由原来的心血管内科演变而来，是集临床诊疗、教学及研究为一体的研究型科室。主要收治各种心血管疾病，包括各种心律失常、冠心病、高血压、风心病、心肌病、心力衰竭、心包疾病及主动脉夹层等患者；能开展各种心血管疾病的介入诊疗，包括起搏器植入、射频消融治疗、冠心病介入诊疗、先天性心脏病介入治疗，瓣膜疾病、大动脉疾病介入治疗等，尤其擅长各种起搏器植入、起搏器植入术后程控及随访和各种复杂心律失常的射频消融治疗，其中起搏器植入包含单腔、双腔、三腔（CRT）及ICD起搏器植入，射频消融手术可以治疗多种心动过速，包括阵发性室上速、房速、房扑、房颤、室早及室速等。目前正在筹备开展左心耳封堵术预防卒中治疗及冷冻球囊消融抗心房纤颤的治疗。医院心律失常科始终坚持以最新技术为广大患者提供最优质的服务，专心诊治各种急、危、重及疑难心血管疾病，成功救治了大量重症心律失常患者，尤其是应用射频消融及心脏起搏技术治愈了很多药物治疗无效的顽固性心动过速及心动过缓病例，治疗水平在本地区处于领先地位。推荐阅读
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审核：张茜
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