导读
肺上沟癌又称Pancoast瘤，指发生在肺尖部位的周围型肺癌，病理上多为鳞癌。由于发生部位特殊，易侵犯肋骨、胸椎等邻近结构，肿瘤压迫臂丛神经引起同侧臂痛，侵犯交感神经可引起Horner氏综合征。针对肺上沟癌，目前标准治疗方案是同步放化疗。基于PD-1和PDL-1单抗的免疫治疗改变了肺癌的治疗现状，有效延长了部分患者的生存期，但肺上沟癌免疫治疗的相关研究甚少。
医院心胸外科梁毅教授团队，采用世和一号?大Panel检测，首次报道了一例肺上沟癌患者经免疫联合化疗的新辅助治疗达到pCR（病理学完全缓解），为肺上沟癌的免疫治疗提供了参考，也为后续分子机制的探究积累了数据，相关研究成果发表于ThoracicCancer。
梁毅
主任医师
中山最早开展微创心脏外科手术，成熟开展胸腔镜下心脏瓣膜成形术、置换术等各类微创术式，擅长房颤的微创外科消融治疗、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病的外科治疗；在肺部小结节、肺部肿瘤、食管癌、重症肌无力外科治疗方面经验丰富；率先与急诊科及麻醉科开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症胸部外伤患者，达到为国内先进水平。广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员广东省医学会胸外科分会常务委员广东省医师协会心外科医师分会常务委员广东省医师协会胸外科医师分会常务委员广东省医师协会大血管疾病医师分会常务委员广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员医院协会肿瘤防治管理分会委员广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员广东省医师协会器官移植委员会委员中山市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员中山市抗癌协会第一届理事会常务理事中山市医学会心胸外科专业委员会副主任委员中山市医学会微创外科医学专业委员会副主任委员中山市医学会器官移植分会副主任委员正文
01
患者信息
患者，60岁，男性，有吸烟史，因右上肢渐进性麻木无力入院4个月。增强MRI显示患者右上肺叶存在直径52mm的肿块，已侵犯第八颈神经根和第一胸神经根。穿刺组织免疫组化结果为CK7和NapsinA阳性，病理评估为原发性肺腺癌，临床分期为cT4N0M0IIIA。
图1治疗前穿刺组织免疫组化结果
02
基因检测结果
患者组织样本进行世和一号?大Panel检测，结果为EGFR野生型、ALK野生型、PD-L1肿瘤细胞阳性比例分数（TPS）为3%。
03
患者治疗史
该患者组织活检后，因麻木无力症状严重，先进行一个周期的新辅助化疗（培美曲塞+奈达铂）。NGS检测确认结果后，再进行两个周期的免疫联合化疗（替雷利珠单抗+培美曲塞+奈达铂）的新辅助治疗。经三个周期的新辅助治疗后，肿瘤体积缩小71%，分期降至ypT1bN0M0IA2。手术切除右上肺叶并进行淋巴结清扫，手术病理评估没有肿瘤残留且达到pCR。术后3天患者出院，无院内并发症，后续进行两个周期的辅助治疗（替雷利珠单抗+培美曲塞）。此外，在第3个新辅助治疗周期和第1个辅助治疗周期结束后，患者CTC检测结果均为阴性。
图2患者治疗经过及检查结果
结论
目前肺上沟癌的标准治疗方案是同步放化疗，本研究为首次报道的替雷利珠单抗联合化疗的新辅助治疗使肺上沟癌患者达到pCR的临床案例，为肺上沟癌患者的治疗提供了真实世界证据，也再一次证明，NGS检测在肺上沟癌患者的治疗方案选择方面具有重要应用价值。
参考文献
TangW-F,XuW,HuangW-Z,etal.Pathologic