七五九
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵*，问态度
……
READON「鲁亚南
抱楚为痛
」人物介绍鲁亚南，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海交通大医院小儿心脏中心联合主任。国家心血管专家委员会先心病专业委员会委员，中华医学会小儿外科分会、上海医学会小儿外科分会青年委员，《临床小儿外科杂志》编委。曾担任国家儿童医学中心（上海）心胸外科手术组组长10年。掌握国际上先进的小儿先心病诊治技术，对各种小儿先心病特别是婴幼儿、新生儿先心病的研究和治疗方面有较深的造诣。擅长各类复杂危重先心病的手术纠治，在大动脉错位、肺动脉闭锁、右心室双出口、完全性肺静脉异位引流、单心室及小儿瓣膜成形等复杂手术方面有独到的造诣，手术技术精湛。熟练掌握各类小切口微创小儿心胸疾病外科手术。已主刀完成各类先心病手术余例，小儿普胸手术余例，手术成功率98％以上，处国内领先水平。1结缘儿科
年代，鲁亚南出生在山东的一座小城——禹城。据载，正是为了纪念大禹治水的功绩，便将大禹的名字嵌入这方城镇中，相传大禹治水时留下的一处古迹，禹王亭也正是在此地，自此出了名。鲁亚南的父亲是一名工程师，也许是受他的影响，鲁亚南自小便喜欢自己动手拆拆补补，他卓越的动手能力或许就是从那时培养出来的。“小时候，我很喜欢动手修一些小玩意，家里的收音机、小闹钟都被我拆过。而且拆了还能装回去，一点都不会坏。”鲁亚南小时候体弱，医院。“当时觉得医生很伟大，总能治好我的病。有一次，母亲带我去找当地一位名医看病，医院离我家很远很远，病看好了，已过饭点，中午医生就把我们叫到他家里吃饭。”医生的善良，让小小年纪的他感到了温暖。于是，医生这个职业就在鲁亚南心中生了根。最终，在鲁亚南16岁那一年，他选择报考青岛医学院。鲁亚南说，大学五年对他的影响非常大。“当时正是世界观、人生观逐渐成型的阶段，青岛医学院校风优良，治学严谨，对人格塑造起了非常深刻的作用。”彼时，改革开放方兴未艾，社会变革巨大，各种思想的融合、教育方式的包容，对这一代学子可谓滋养丰沛。在大学里，鲁亚南除了用功读书，也有丰富的课余生活。空闲时，他会扎在图书馆读金庸和古龙，读路遥和梁晓声。同时，鲁亚南参加了学校的田径队，他常常在跑道上飞奔，是校百米跑当仁不让的冠*。这些，都是鲁亚南青春记忆里，熠熠闪光的日子。毕业实习的时候，鲁亚南发现，自己对于外科有浓厚的兴趣。“在外科实习，我可以整天都泡在那里，有手术机会就去拉个钩，没有手术机会也要软磨硬泡呆在手术室。而且，外科医生和带教老师都特别喜欢我，因为我学东西快，动手能力强，老师们都会给我一些机会。”毕业之际，因为喜欢外科，鲁亚南决定报考研究生，他的目标非常明确——小儿外科，那是挑战难度最大的外科领域之一。他的导师是山东医科大学的刘润玑教授。这是鲁亚南真正意义上的外科启蒙人。他的风格、技巧多多少少都在鲁亚南的身上有所体现。“别人一提起外科医生，总是一副粗犷、大开大阖的样子，但小儿外科完全不同，就像我的老师，手很巧，刀法细腻，手术漂亮，解剖层次极为清楚，每一台手术都像是一件艺术作品。”硕士毕业后，鲁医院做一名外科医生。在当地，医院医院，让鲁亚南印象深刻的是，他是医院在职的第一百名外科医生。在三年轮转中，鲁亚南更多的是在成人外科学习工作，包括普外科、骨外科、泌尿外科、烧伤整形等，“就像一个勤勤勉勉的学徒工”，他这么形容当时的自己。轮转的三年，对鲁亚南来说受益匪浅，为他之后真正走上小儿心外科打下了坚实的基础。“我一直觉得，外科是一个互通的学科，各专业在处理的原则，治疗的思路上都可以相互借鉴。如果能打好外科的基础，再去选择心外科，这样肯定有非常大的帮助。”2良师教导工作了一段时间后，鲁亚南决定追求更高的天空，他选择攻读博士。“我在小儿外科里给自己选择了一个最有挑战的专业，小儿心脏外科。既然要深造的话，就选择最强的科室。”上海第二医科大学是当时全国小儿外科实力最为雄厚的院校，也被称为中国儿科的发祥地，出现了许多赫赫有名的人物。其中就包括鲁亚南的博士导师，医院丁文祥教授。丁文祥，中国小儿心胸外科开拓者，白手起家探索我国婴幼儿先天性心脏病外科治疗，带领中国小儿心血管学科跻身国际先进行列，创下国内小儿先心手术诸多先例。“丁老师绝对是一位帅才。”鲁亚南这么形容自己的领路人。“他是我国先天性心脏病外科的创始人。跟随前人的脚步简单，但要自己开创一项事业却很难。小儿心外科是一根硬骨头，在那个年代，在各方面条件都不具备的情况下，他能够不畏艰难，啃下这块硬骨头，挑战极限。”跟着丁教授学习的过程中，鲁亚南备受浸染的也是临床刀法的处理。他体会到胆大心细这四个字。“这是小儿心外科医生必备的素质，因为风险实在很大，如果不够胆大，被困难吓倒，又怎么才能走到今天呢？”在鲁亚南的印象里，丁教授非常执着。记得当时有一个2岁的复杂先心病患儿，家长带着孩子慕名赶到医院就诊。“医院拒绝过，病情比较复杂。但是老师说，既然来到医院，我们就不能拒绝任何病人，于是就把他收到病房，经过内外科全院的讨论，决定给孩子做手术。”鲁亚南说，这是一台非常有挑战性的手术。“虽然先心病在所有出生缺陷里是排名第一的疾病，但这个孩子的病情还是非常罕见的。”这台手术的过程并不顺利。因为手术复杂，手术进行的时间很长。“当心脏修复好之后，第一步要让心脏跳起来，这时体外循环心肺机还在工作，等到心脏跳动足够有力能够维持自身的循环和血压，心肺机才能停下来，这是一个慢慢停止体外循环的过程。只有等到心脏能够完全依靠自身维持血压和循环时，心脏手术才算完成。”但这台手术偏偏遇到了停机困难，也就是体外循环撤离困难。在当时还没有ECMO辅助装置，遇到停机困难的时候，只能延长时间慢慢撤。“一般我们停体外循环的过程可能有半小时左右，一个小时之内就要停掉了。这个时候停不掉，那就只能延长时间。如果还是不行，在手术台上患儿就会面临生命危险。”但是，丁教授偏偏就是一个执着的人，在鲁亚南的印象中，这一台手术总共持续了十几个个小时，终于化险为夷。“那时老师已经接近70岁了，在整个过程中全神贯注，滴水未进。我真的非常非常佩服他。”鲁亚南说，在这件事之后他明白了，要做一名好的心外科医生，除了深厚的专业知识，还需要良好的体力，坚韧的内心和不屈的意志。3引领新模式博士毕业之后，鲁亚南留在医院工作，当时正逢医院医院，上海儿童医学中心筹建。鲁亚南说，自己是幸运的一批人，因为他正好赶上了小儿心外科飞速发展的时代，乘风而起。
“在我之前有丁教授那一代人的努力，我是踩着前人的脚步，踏上了时代发展的步伐，而且医院小儿先心病的治疗水平全国排名第一，所以我的起点很高。”鲁亚南人生的第一次主刀，发生在年。那是在一次机缘巧合下，鲁亚南跟着儿中心刘锦纷院长完成了一台动脉导管结扎术。“第一次做手术不免会紧张，但那次手术特别顺利。手术室的麻醉师、护士对我很认可。”在这之后没有多久，鲁亚南就开始独立主刀房间隔缺损那一类的手术。鲁亚南这一路上，从简单的先心病，逐渐变成能够独立完成复杂心脏疾病的手术操作。他也正跟随着儿中心共同成长，是一个学习者，也是一个见证者。“我是第一批从医院搬到儿中心的医生。刚开始一年的心外科手术量只有多例，第二年就超过了例，到现在近例。医院的发展很快，医生的机会也变多了。”在这样医院工作，鲁亚南在磨砺中飞速进步。他从毕业的医学生成为儿中心小儿心外科手术组的组长，用了不到10年。“所有高难度先心病矫治手术，基本都做过，包括矫正性大动脉转位术，主动脉根本调转术等等。”在急诊当班时，鲁亚南曾创下一个记录，一个月做了八台大动脉转位术。“这个手术最快也要五六个小时以上，十几个小时都是家常便饭。每上一台手术就像是一场战役，做到最后，麻醉师都累的动不了了。”现在，鲁亚南已经到了知天命的年龄，又回到了医院。他对手术理念也有了更深的形而上的理解。他说，外科手术，就像艺术。“先心病手术不仅是对心脏结构的修复和纠正，同时还有循环功能的保护，这就考验一个心外科医生对手术的理解。并不是所有的缺损都能修补，手术方案的选择，决定了术后患者循环生理能不能更合理，更稳定，这也是决定先心病手术是否成功的关键。”鲁亚南认为，在先心病的治疗上，内外科协同是更好的手段。“过去先心病的治疗模式是单一的，先诊断，再手术。而且内科是内科，外科是外科，经纬分明，但其实是不合理的。先心病一定是内外科协同治疗，才能获得最好的效果——先心病的诊断，包括对循环生理的分析，手术指征的把握，这是内科医生的工作。而外科医生的目标，在于如何能在最短的时间把手术做到极致，现在，我们小儿心脏中心的模式是内外科融合，一个无缝的嵌合，这样更加合理。或许过十几年，先心病诊疗上就没有心内科医生和心外科医生的区分——都叫小儿心脏科医生，每一种先心病到底选择哪一种治疗方案，都有严格的指征。”鲁亚南说，他希望自己所在的小儿心脏中心，在先心病的诊断和治疗方面，引领一个新的方向。口述实录
鲁主任，当年，在青岛医学院为什么选择儿科系呢？鲁亚南其实，我是被分配过去的，不过蛮好，我挺喜欢小孩子的。那个年代全国有儿科系的医学院并不多，现在很多医学院取消儿科系，真的很遗憾。您的刀法是怎样练成的呢？鲁亚南我觉得，外科医生的刀法一方面靠老师带，特别是在早期的时候，如果老师的刀法细腻，思路清晰，对学生的影响是非常大的；另外，外科医生一定要有天赋。虽然经过一定的训练，绝大多数医学生都可以做一个合格的外科医生，但要做一个卓越的外科医生，一定要天分加上勤奋，还有酷爱。任何职业要是做到极致，那都是顶尖的。怎么能做到极致？肯定要把工作当做嗜好才行。分享一下您对先心病的最初认识？鲁亚南最初接触先心病是在我医学院实习阶段，当时先心病患儿非常多。经常能看到典型的四联症患儿，口唇青紫，甚至浑身泛紫色，收到病房以后，做一些检查，诊断明确了也没什么办法，只能告诉家长不能手术了，回家吧。因为在那个年代，中国的小儿心外科还比较落后。心脏外科是在所有外科中最后发展的一个专业。有人说，心脏外科是整个外科皇冠上的一颗明珠，这名副其实，因为它难度最高。我国心外科真正意义上的第一例手术，是苏鸿熙老先生做的，他是我国心外科泰斗，年，第一次完成了体外循环直视下室间隔缺损修补术，不过一直到60年代，发展还是很缓慢，特别是对婴幼儿先心病，直到年，丁文祥教授在条件异常艰苦下，应用自研的人工心肺机在医院开展了我国第一例婴幼儿先心手术。当时心脏手术的风险和死亡率都很高，又在文革那个年代，虽然开展了工作，但实际上只是艰难的起步。我读大学的时候，医院，也做不了先心病手术。您介绍一下大动脉换位术？鲁亚南完全性大动脉错位，在先心病里是一种比较特殊的病种。患儿出生以后即面临严重的缺氧，要在新生儿期就接受手术，甚至需急诊手术，否则无法存活。大动脉错位发病率不低，临床上经常能遇到。很多病人都是外地转院过来的。大动脉换位术是先心外科的标志性手术——因为新生儿期手术风险很高，死亡率很高，上世纪八九十年代，国内能开展大动脉错位手术的单位寥寥可数，死亡率接近50%。根据心脏的解剖类型，如果大动脉转位、室间隔完整没有缺损的患儿，原则上要求在出生2周以内手术，否则左心室功能进行性的减退、室壁变薄，如不及时治疗，将失去行根治手术的机会。如果合并有室间隔缺损，手术可以稍微推迟一点。总之，经过几代人的努力，目前我们对这一疾病的诊治，已经达到相当高的水准。大多数患者在孕期能够确诊，经过产前精准诊断，可以做到精确风险评估。高危患者通过孕妇转诊、围产期一体化管理、产后及时干预等措施。目前这一疾病手术成功率已经达到95%以上。为什么说先心病手术对循环生理的理解更加重要？鲁亚南对整个循环生理的理解，合理的手术方案不仅决定了近期的手术风险，还关乎远期的预后。先心病虽然是结构上的畸形，但我们不仅要从解剖上，还要从生理上进行完美的纠正。我们50%的先心病都是在一岁之内就进行手术了，如何把孩子的心脏功能持续更久，甚至一辈子能够像一颗正常的心脏一样去工作，那才是完美的解决方案。如果一个一岁的孩子通过我的手术，只活到了10岁，我不认为这是成功的。我要思考的是，怎么让患儿尽可能接近正常的心脏的功能，达到正常人的寿命。绝大多数先心病，特别是一些单纯的先心病，通过我们的手术，都能够获得非常好的效果，目前，95%的先心病都可以活到成年。都知道医院的儿童心脏中心有一个很大的特点，就是内外科协同，遇到复杂病例共同解决。这其实是开创了一个非常新颖的诊疗模式。您给我们分享一下？鲁亚南是的。我们现在甚至可以做到围产期的一体化管理，因为诊断越来越早，绝大多数先心病，都在怀孕20周就发现了——我们有一套产前诊断的队伍体系，并且可以在宫内做一定的干预，能够保证在宫内发育的阶段，为出生以后创造一个较好的条件。每一种先心病，手术时机与方案的选择，都是不一样的。有一些先心病在新生儿期需要紧急处理，在孕妇转运的过程中，新生儿科的医生就已经介入了。新生儿科医生会根据孩子缺氧的情况判断处理方法，如果非常紧急，可能马上在产房抢救。在这个过程中，外科医生已经处于待命状态了。所以围产期的一体化的管理，让我们抢救了很多在过去不可能成功的病例。我们一年的手术量大概近多台，不过手术量并不是最关键的，做好做精才是追求的目标。我们要做出围产一体化的特色，这也是先心病治疗的趋势和方向。虽然在体量上不算有优势，但是从整个管理模式和质量上，我想做到极致，努力成为全国最好的小儿心脏中心，甚至是引领的先心病诊疗中心。一位外科医生需要具备的心理素养是什么样的，您在平时的工作中有没有压力？鲁亚南我的心理素质还算强大，性格比较沉稳，这也是一名好的外科医生必须具备的。因为整个心外科手术，稍有不慎，可能就会造成严重的后果。一名成熟的外科医生，明显的标志就是自信，面对任何一个挑战，包括再复杂的手术，再困难再棘手，都不会害怕，当我有能力、有把握去做这件事情的时候，就不会感到有压力了。您认为，怎么做一个好医生？鲁亚南医生面对的是一个人，有技术、有同情心、有爱心，才是一个好医生。技术肯定是基础，但是爱心、同情心，能够把温暖传递给病人，在某种程度上，甚至比手术刀还要重要。我说一个词，“抱楚为痛”。就是你要不断感受别人的痛，当你真真切切地能感受到别人痛的时候，才会成为一个伟大的医生。现在是开学季，请您和我们的医学生上一节课，您愿意与他们分享什么呢？鲁亚南讲讲心外科的医学史。刚刚入学的医学生，还处于懵懵懂懂的状态，史上先辈与大家的人生故事，可以激发他们从医的热情，树立大医精诚的信心。您对自己满意吗？鲁亚南还算满意吧。我是在山东长大，鲁地英雄辈出。有时候，我觉得在手术台上横刀立马十多个小时，也算英雄了。但是，随着年岁的增长，我觉得，世上只有一种英雄主义，就是在认清生活真相之后，依然热爱生活。TIPS抱楚为痛：意思是，把别人的痛苦当做自己痛苦。用于此处指，医生设身处地从病人角度出发，把病人的痛楚当成自己的痛苦来医治。楚痛，指肢体痛苦、病恙难忍。出自《史记·文帝本纪》:“夫刑至断支体，刻肌肤，终身不息，何其楚痛而不德也。”采访/唐晔编辑/阿迪拉
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