急诊科有一位35岁年轻男病人诊断有明确A型夹层，需急诊手术，希望科室配合。
收到，我们立即做术前准备。
这种疾病从入院到手术只有短短几个小时的准备时间，而且比一般常规手术时间长，有时甚至长达十几个小时。此外，由于主动脉夹层形成后，血管壁极其脆弱，患者一声轻微的咳嗽都可能引发破裂出血，而一旦主动脉破裂，血液会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，导致患者出现休克甚至死亡。所以，外科大夫经常称急诊主动脉夹层手术是“大战、血战、夜战、死战！”。
时间就是生命。心脏大血管外科曾显阁主任与麻醉科张彩举副主任分别带领心外科和麻醉团队连夜奋战，从凌晨1点到上午11点，经过10个小时成功为患者实施了手术。急性主动脉夹层手术对技术要求非常高，且术中采用了“不中断脑供血的弓部分支动脉优先重建和全脑灌注优先脑保护”的创新技术。术后第2天，患者完全清醒，未发生任何主动脉夹层全弓替换手术较常见的神经系统并发症。护理团队昼夜守护、精心护理，患者痊愈出院。
春节前后心脏大血管外科共成功救治十余例主动脉夹层病人，对于值班的医务人员来说，争分夺秒，救死扶伤，为生命奔跑，与死神较量，早已是节日的常态。作为医生，选择了这身白色战袍就意味着要放弃很多，但看到一个个鲜活的生命音符在指尖重新跳跃时，这就是他们心中最华丽的乐章。
科普时间1.什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最粗的血管，从心脏发出，血流量丰沛。这条血管由3层“膜”贴合构成，三层膜之间亲密无间，天衣无缝，夹层病人的内膜局部破损，血流从破口涌入，在动脉壁内形成真、假两腔。假腔里仅剩的两层甚至一层膜兜住血液，膜被撑得薄如纸，病人只要咳嗽、活动、情绪激动，就可能造成动脉爆裂，快则两分钟内即可致人死亡。
2.主动脉夹层为何让人谈虎色变？
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治疗，3%的患者会出现猝死，两天内死亡约占37%-50%，甚至72%，一周内死亡率高达60-70%！
3.什么样的病人容易得主动脉夹层？
高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、炎性或感染性主动脉病变、妊娠高血压等的病人是主动脉夹层的高发人群。而高血压是其主要因素，血压控制不佳者尤其容易“中招”。特别是天气寒冷时，人体血管易收缩，加剧高血压症状，主动脉夹层更易发生。
４如何识别主动脉夹层？
典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样、刀割样疼痛，而且多数患者有高血压病史。
5.如果突发胸痛了该怎么办？
当自己或家人发生急性胸背疼痛，不要问邻居，不要电话咨询，不要百度，即刻呼叫医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。如果急诊诊断怀疑主动脉夹层，配合医生建议，医院有条件诊治就地诊治，如无条件尽快转诊至具有专业医院就诊。
6.如何快速诊断主动脉夹层？
确诊检查主要包括主动脉造影、主动脉增强血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我国现有医疗条件下，CTA仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。
7.遭遇主动脉夹层应该怎么办？
如果不幸罹患主动脉夹层，也不能完全放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
8.主动脉夹层该如何正规治疗？
主动脉夹层根据主动脉破口及血肿范围分为StanfordA型和StanfordB型。
StanfordA型以开胸手术为主的杂交技术，采用手术加人工血管植入血管腔内法。
StanfordB型主动脉夹层，以微创介入腔内治疗为主。
9.主动脉夹层术后应该注意什么？
无论是开胸手术治疗，还是支架微创修复，定期的复查和血压、心率控制至关重要。通过降低血压、心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。
科室简介
医院心脏大血管外科前身为心脏科，成立于年，心脏外科筹建过程中，医院的大力支持，医院中较早设立的心血管专科，年5月17日完成了南阳市首例不停跳冠脉搭桥手术，年被评为南阳市临床医学重点专科，年独立完成南阳市第一例主动脉夹层Castor支架植入手术，目前设门诊、病房、独立百级层流手术室、独立术后监护室等工作单元。科室现有医护人员26人，病区、ICU协调统一，充分发挥团队精神，危重病人的抢救优势非常突出。“心脏好，血管好，生活更美好”是心脏大血管外科的核心理念，坚持“用心守护您的健康”为服务宗旨，团结一致，兢兢业业。
特色优势治疗技术：
1、冠心病旁路搭桥手术：不停跳冠心病搭桥手术。
2、先天性心脏病诊断与矫治：常见心脏病的微创介入手术及胸腔镜手术，复杂先天性心脏病的开胸手术。
3、心脏瓣膜病：对风湿、退行性变、先天性畸形引起的瓣膜损坏等，已常规开展各种机械瓣膜或生物瓣膜置换、瓣膜成形等手术。胸腔镜瓣膜手术已开展成熟。
4、大血管疾病：主动脉夹层（A、B型）、马凡氏综合征、主动脉缩窄等。
5、心律失常（心房纤颤）的外科治疗：开展微创改良迷宫手术治疗孤立房颤。
6、缩窄性心包炎、心包积液等的外科治疗。
7、心脏肿瘤：粘液瘤、平滑肌瘤等的切除手术。
8、快通道心脏手术：随着麻醉技术的不断提高，通过术中麻醉深度的科学调控，使患者在手术后早期即可清醒并拔除气管插管，不需长期呼吸机辅助呼吸。心脏大血管外科已常规开展快通道心脏手术，病种包括冠状动脉搭桥、瓣膜、先天性心脏病矫治术等，效果良好。
9、体外循环和心肌保护技术：浅低温心脏不停跳技术、深低温低流量及深低温停循环技术、经冠状静脉窦逆灌心肌保护等特色技术有效地保证了手术效果，提高了手术效率，使重症、复杂心脏手术的安全实施成为可能。
10、危重症抢救支持，多功能心电监护仪、婴幼儿及成人呼吸机、全自动血气分析仪、心电除颤仪、主动脉内球囊反搏仪、ECMO（体外膜肺氧合）机及最先进超声机等先进仪器是生命的希望。
作者丨水清（心脏大血管外科）
编辑丨吴玉影
责任编辑丨朱霖
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