积跬步,至医院成功应用 - 先心病治疗

TUhjnbcbe - 2021/4/3 15:03:00

雪融冰消，春水初生。迈过漫长的寒冬，一切裹挟着生命萌动的气息都化作新年的惊喜大步而来。深深感受这份惊喜的还有一位85岁的老人。年1月30日，医院进行了经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），现在一家人可以放心过年了。

作为主要术者，医院谷兴华教授介绍说，“患者主动脉瓣重度狭窄，合并有冠心病，手术风险还是比较高的，经过术前充分评估和准备，我们为他植入了SAPIEN3瓣膜，手术取得了圆满的成功。”

瓣膜产品那么多，为何选择SAPIEN3瓣膜

年6月，SAPIEN3瓣膜在我国正式上市。但对于中国的瓣膜术者而言，SAPIEN3瓣膜还是一个新的产品。

面临这样一个复杂病例，医院TAVR团队为什么会选择这样一个新产品呢？

“这位患者不仅年龄大，而且合并有冠心病，多支血管病变，其中回旋支大约为70%的狭窄，因此以后有做PCI的可能性。”据术者介绍，SAPIEN3瓣膜的支架较短，冠状动脉开口更容易暴露出来，远期进行冠脉干预会更容易。

同时，本例手术患者病例特点为三叶瓣，瓣叶边缘有严重钙化，而SAPIEN3瓣膜内外缘的裙边设计，扩开之后，可以很均匀地覆盖住钙化边缘，贴合性非常好，减小了瓣周漏发生的可能性。

在术前沟通时，医疗团队向患者和家属详细介绍各个瓣膜产品的特点，此后患者及其家属又通过网络，进行了大量的了解，最终选择了SAPIEN3瓣膜。

医院已有为高龄患者行TAVR手术的经验，但医院TAVR团队为求手术安全，在术前进行了充分的准备，完善相关预案。在院医院多科室的共同协作和积极配合下，TAVR团队按既定手术方案，经股动脉置入SAPIEN3瓣膜系统并释放。瓣膜释放后再次造影及超声复查瓣膜位置，贴壁完美，瓣膜位置良好，未见返流和瓣周漏，手术顺利完成，效果让人满意。

此次手术的成功开展，医院团队专业精湛的技术水平、患者对术者团队和器械的信任、SAPIEN3瓣膜优异的临床表现，三方面力量共同创造的生命奇迹。

外科医生也要会导管技术

医院TAVR团队是一个以心外科医生为主的介入团队，谷兴华教授本身也是一位外科医生，目前担任心血管外科副主任，结构性心脏病亚专科负责人。

在谈到学习介入治疗的初衷，他坦言自己受到了胡盛寿院士所倡导的“心外科医生不仅仅要会开刀，而且还要会导管技术”理念影响。

有了这方面的发展愿望，正赶上医院也有在外科医生中培养介入“复合型”人才的规划。年，谷兴医院，接受先心病介入治疗培训。在蒋世良教授的悉心指导下，全面学习了先心病的介入治疗，并对冠状动脉造影等基本技能，进行了系统的学习。回来后，谷兴华教授及其团队积极开展先心病介入手术，结合外科医生的优势，介入手术的数量和质量得到突飞猛进的发展，至今累计完成多例介入手术。年，医院派到加拿大多伦多大学St.Michael医院，专门学习TAVR技术，此后他还多次前往国内TAVR技术发展领先的地区，如杭州、上海、北京、成都等地进行培训学习，为独立开展这一技术奠定了坚实的基础。

机会总是眷顾有准备的人，年，国产介入人工心脏瓣膜上市后，医院着手组建瓣膜病介入团队。在医院心血管外科主任张希全教授的带领下，医院成立了以心外科为主导，包括心脏内科、急诊心内科、麻醉科、手术室、放射科、心脏超声室等相关科室成员在内的TAVR团队。由于拥有多年的外科手术经验和先前的介入基础，谷兴华教授成为TAVR手术的主要术者之一。据介绍，自年成功开展了首例经心尖TAVR手术以来，目前团队已成功实施TAVR手术50多例，涵盖了目前国内上市的四款瓣膜，是同时能开展经心尖途径和经皮股动脉途径的手术团队。

TAVR技术将来肯定会越来越普及，惠及更多的患者

“在德国，TAVR手术量已经超过了SAVR，中国也一定会经过这样的发展过程。TAVR技术将来肯定会越来越普及，惠及更多的患者。”对于TAVR的未来发展，张希全教授非常有信心。

也正是在这一理念的指导下，他也开始提前谋划布局医院心外科的未来发展。他告诉我们，目前医院瓣膜病每年的外科手术量约为~台，为了适应瓣膜病介入治疗的新趋势，科室专门建设了结构性心脏病治疗亚专业团队。目前心血管外科已经建成了冠心病、先心病、结构性心脏病、瓣膜外科、大血管、心衰与心脏移植、体外循环等7个亚专业，形成了比较全面的心血管病治疗结构。

“国内TAVR发展方兴未艾，现在无论是内科医生还是外科医生主导，都需要有团队配合。随着产品的改进、技术的进步以及治疗效果得以验证，将会有更多的患者受益于此项技术的发展。”张希全教授说。

对于50多例TAVR手术这一成绩，医院TAVR团队并不满足。专家告诉我们，受瓣膜价格较高和此类产品尚未进入医保等因素的制约，该技术目前在国内的发展受到一定的限制。

张希全教授表示，未来，医院将在努力提高自身业务水平的同时，进一步加强跨区域合作，让更多的山东患者能够就近获得优质的治疗。

专家简介

张希全

山东大学医院

医学博士，山东大学医院心脏外科科室主任，主任医师、教授，博士研究生导师。擅长成人心脏病，包括冠心病、瓣膜病、大血管疾病的外科治疗。在SCI、全国核心期刊杂志发表文章多篇；主持国家级及省级多个科研课题，并多次获得省级奖项；多次获危重病例抢救奖及新技术开展奖。年率先开展全腔静脉-肺动脉吻合术治疗复杂先心病获得成功，医院危重抢救成功奖励。年赴德国柏林心脏中心进修；-年，赴美国辛辛那提大学心脏外科中心学习，回国后在省内首先开展胸腔镜微创治疗单纯性房颤，医院新技术奖励，课题“eNOS基因转染治疗肺动脉高压”获得山东省科技厅三等奖。

社会职务：山东省医学会心脏大血管外科分会候任主任委员；中华医学会心胸外科分会委员；国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常委；山东省医师协会心衰委员会副主任委员；山东省医师协会胸痛委员会常委；中华医师协会大血管分会委员；山东省医师协会心外科分会委员。

谷兴华

山东大学医院

山东大学医院心血管外科副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，医院知名专家。现任山东省医学会心血管外科分会副主任委员、亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、国家心血管病专业质控中心专家委员会外科介入专家组专家、亚洲心脏瓣膜病学会中国分会介入治疗学术委员会委员、山东省医学会心血管外科分会外科微创介入学组副组长、中国医师协会心血管外科分会结构性心脏病学组委员。

注释：1.SAPIEN3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进3130291。