对于一个家庭来说
最致命的打击是什么？
无外乎是亲人毫无征兆、出乎意外的死别。
前一分钟人还好好的，
后一分钟突然一头栽倒再也没能醒来；
或者是晚上睡下时还好好的，
第二天早上一看，身边人已离我们而去……
猝死的悲痛，其实每天都在上演。
我们都市快报最近报道了两起猝死事件，这两起惊心动魄的事件都引发了读者强烈的共鸣。
上周，杭州一名37岁的网约车司机在行车途中晕了过去，呼吸心跳骤停，车上乘客跳车逃生，医院门口，医生护士第一时间跑了出去，抢救了三天四夜司机才醒了过来。
给大家看一下事发当晚，医生护士跑到马路上急救的紧张场面。
另一起发生在9月9日哈尔滨太平国际机场。杭州师范大学级女生陈婧琦正在候机准备回杭州。突然，一位50多岁的女士大声呼救。陈婧琦寻声望去，女士扶着的一位大伯身子瘫坐在座位上，头后仰着，眼睛翻白。周围迅速围满人，但大家都不知所措。陈婧琦刚好在学校学过急救知识，快步上前给大伯做心肺复苏，又指挥机场地勤取来了AED（自动体外除颤器）。在1分40秒的时候，原先没了脉搏的大伯慢慢有了意识。
这是两起生死时速的救援。这两位患者非常幸运，猝死一发生，就有人马上实施了救援，但这样的幸运真的很少。
浙江省急救指挥中心副主任、医院急诊科主任蔡文伟说，浙江省急救指挥中心对浙江各地区的院前急救曾做过统计，浙江某地区3年内共登记上报院外猝死人数例，最终救治成功的仅1例。
好端端的一个人，平时看上去健健康康的，为什么会发生猝死？猝死前到底有没有信号？我们怎么知道自己的猝死风险有多大？
今天我们就和专家一起来聊聊猝死这个话题。
1
心律失常——
睡梦中猝死的第一疑凶
88%的心源性猝死因它而起
上周四网约车司机赖先生出车途中呼吸心跳骤停，医生认为病因是疲劳、或焦虑、饮食引起的心律失常，所以我们先来聊聊心律失常。心律失常在猝死中的比例是多少？有多少猝死是因为心律失常引起的？
浙一朱建华（心血管内科主任）
60%的猝死是因为心律失常。相关数据显示，我国每10万人中有41.84人会发生心源性猝死，88%的心源性猝死是由恶性室性心律失常所致。不少睡梦中猝死的人，死亡原因多怀疑与恶性心律失常有关。
心律失常，简单的理解就是心跳不正常了。那么什么样的心跳速度是不正常的。
浙一朱建华（心血管内科主任）
心律失常，指心脏跳动的节律发生变化，通俗可以理解为心动过速或过缓，也就是心跳太快或太慢。正常成年人的心率在每分钟60～次，如果每分钟持续高于次是心动过速，低于60次则是心动过缓。心跳过慢或过快，都有可能出现心跳骤停，引发猝死。
好好的心脏，为什么会跳得不正常了？
浙人医王利宏（心血管内科主任）
伴随着生命进程，意外总会发生，让心跳出现心动过速和心动过缓两种失常现象。
心动过缓，主要是因为“最高司令部”窦房结罢工导致的，这时候，窦房结发出的冲动少了，心脏跳动次数就减少了。心动过缓会造成供血不足，轻则头晕眼发黑，重则意识丧失、各脏器衰竭、心跳骤停。
但一般来说，心动过速引发的危急情况更多一些。心脏泵血需要一定时间，心跳太快，意味着心脏收缩过快，血来不及到达心脏各个房间，就泵不出去，心跳骤停，引发猝死。
室颤是心律失常中最危急的情况
超过10分钟基本就救不回来了
浙一朱建华（心血管内科主任）
房颤、房速、房扑，室速、室颤，这几个常见的心动过速，都属于快速型的心律失常。其中，室速、室颤是危及生命的心律失常。
我所在科室刚接诊过一名室速病人。新昌有个76岁的女病人，1个月前因为反复晕厥，被医院，诊断为室性心动过速，心超提示左心室扩大。住院期间，又频发室速，情况严重，转到了ICU病房，医院，在体内植入除颤器并进行改善心功能治疗后，才救回一命。
浙人医王利宏（心血管内科主任）
除了室速，室颤最要当心，是最危险的心律失常。室颤发后超过10分钟没有抢救，基本上就救不回来了。
心脏为什么会发生室颤？
浙人医王利宏（心血管内科主任）
主要是因为激发心脏跳动的冲动多了一条通路或多条通路，正常的通路跟多出来的通路之间形成折返，造成心室电活动非常紊乱，各个心肌细胞发生“暴动”，心脏乱颤，不能正常跳动，从而影响心脏的泵血。有些人可能生来就多一条通路，有些是后天的心肌病变、心脏纤维化等导致。
去年，我在德清三院坐诊时，遇到了一个58岁的患者，他当时是急性心梗送过来的，在德清处理了一下，稳定病医院做冠脉介入手术。没想到半路上，前后一共室颤发作5次，心跳骤停5次！幸亏当时医生在身边，做了5次体外除颤，才把他从死亡边缘拉回来。
年轻人中早搏现象比较普遍
24小时内早搏数超1万要重视
早搏是怎么回事？单位体检做心电图时时，我看到好几个年轻人说有早搏。
浙人医王利宏（心血管内科主任）
早搏产生的原因，主要是心脏上出现了异位的兴奋灶。这些兴奋灶很多时候和感冒了病*侵犯心肌或各种心肌病变有关。心肌受损后心房或心室上多了一个疤痕，这个疤痕会有兴奋性，它发出的冲动早于“最高司令部”窦房结正常发出的冲动，所以叫早搏。烟酒、浓茶、咖啡、紧张、焦虑、疲劳，都会导致心脏疤痕的兴奋性增加，早搏就增加了。
难怪有早搏的人一喝咖啡或浓茶甚至奶茶，会说心跳得厉害。
浙一朱建华（心血管内科主任）
早搏是最常见的心动过速。频发早搏特别多的人24小时早搏数会超过1万，多的可能是3万、4万、5万次不等。
浙人医王利宏（心血管内科主任）
我曾遇到过一个20多岁的IT小伙，接了一个大项目，连续熬夜熬了一周，再加上之前得了病*性感冒，加班加完后出现了早搏，24小时内早搏了2万多次。
浙一朱建华（心血管内科主任）
总体上，心血管疾病是个中老年疾病，但早搏却反而是在年轻人当中比较多见。
那体检出来有早搏怎么办？会不会今后有猝死风险？
浙一朱建华（心血管内科主任）
如果体检查出早搏，先不要紧张，少量早搏并无大碍，一般不需要治疗。越紧张越纠结，整天在那里搭脉数自己的脉搏，越数越多，这会导致早搏越来越多。
要特别注意的是，早搏24小时内超过1万次，医院检查，因为早搏数量特别多，时间久了也会引起心脏结构改变。
20%的中风，罪魁祸首是房颤
浙人医王利宏（心血管内科主任）
房颤也是常见的心律失常。房颤的原因和室颤类似，主要是因为心房里出现多条通路折返。
但房颤危害没有室颤那么厉害，大多数人是出现心慌。这是因为心室承担了主要的泵血功能，所以心房出问题一般人还能基本正常生活，只不过受到房颤影响，原先爬四楼五楼不吃力的人，现在可能爬个一楼二楼都觉得累了。
如何预防心律失常
心律失常发作前有征兆吗
心律失常既然这么可怕，有没有办法可以预测的？
医院唐礼江（心血管内科主任）
严重的心律失常患者，往往会反复发作室颤、室速，表现为黑蒙、晕厥、一过性神志不清等症状，但心律失常早期往往没有明显症状。
恶性心律失常会引发猝死，但目前仍没有一种有效方法可以用来预测它什么时候发生。也有患者在发病前有胸闷、胸痛、乏力、头昏等症状，但这些症状并不具备特异性。
睡觉时突发最可怕。有什么检查可以查出来的？
医院唐礼江（心血管内科主任）
男性40岁以上、女性在45岁以上，应当定期做心脏、血管方面的体检。心脏超声可以了解心脏结构和功能，运动平板心电图检查可以看看心脏负荷和供血状况。通过检查及时发现异常信号，进行早期干预、早期预防，减缓疾病的进展，预防恶性心律失常和其它心脏疾病引发的猝死。
2
胸口一痛，猝然离世
影视剧中最常见的猝死原因——冠心病
其实很多心肌梗死的发作事先没有症状
电影电视画面中，我们经常看到好好的一个人，突然紧捂胸口，一脸痛苦地倒了下去。没错，这就是冠心病引发的猝死。心脏上有条大动脉叫冠状动脉，它负责给心肌输送血液提供养分，冠状动脉狭窄引发的疾病，就是冠心病。当冠状动脉大范围或完全堵塞时就会引发心梗甚至猝死。冠心病作为心血管疾病的高发病症，是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织年报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。去年1月，国家心血管病中心发布了《中国心血管病报告》，我国冠心病患者达到1万，仅次于高血压和脑卒中。下面我们就来了解一下这个冠心病。目前冠心病的发病率怎么样？
医院院长毛威
近年来，冠心病的发病率一直处在爆发式增长中，并且增长速度出乎意料。特别是急性心肌梗死和猝死，给患者和家庭带来沉重灾难。作为心内科医生，每次接诊急性心梗患者都很痛心，冠心病其实是可防可治的。
邵逸夫傅国胜（心内科主任）
我这里有一组数据，浙江省卫健医院心内科收治的急性心梗患者人数做了统计。去年一年，全省共接诊急性心梗患者例，其中温州医院例最多，医院、医院以例和例，紧跟其后。
这样的病人，你们急诊中肯定也遇到不少。
邵逸夫傅国胜（心内科主任）
有个患者，我每次想起他，都觉得万分惋惜。他是一位成功的商人，事业有成。年底，因为出现胸闷胸痛的症状，到我这里来检查，给他做了血管造影，发现前降支靠近左主干位置血管已经有90%狭窄，随即建议他手术治疗。但这个老板很排斥，觉得自己身体没问题，配了点药就回去了。回去之后，也没有好好吃药。继续不健康的生活。50天后，年初，我就听到了他突发急性心梗去世的消息。那时他才50岁。如果当时接受治疗，结局就会完全不一样。”
57%冠心病人一发病就是心肌梗死
之前没有心绞痛等症状
这个就像影视剧里经常看到的胸口一痛，猝然离世。
邵逸夫傅国胜（心内科主任）
有的人会有心绞痛症状。但有57%的冠心病人，第一次发病就是心肌梗死，之前没有任何心绞痛等症状。对这部分病人，没有好的筛查办法。
邵逸夫傅国胜（心内科主任）
我曾经碰到过一对老夫妇，有天晚上妻子说胸口痛，其实已经出现心肌梗死，但也没有痛到受不了的程度，丈夫也就没重视，说熬一熬吧，先吃点预防血栓的药物，医院。不幸的是，就在等待过程中，妻子因心梗引起室颤离世。所以明确是心梗的病人，越早开通心脏血管恢复供血越好，千万不要拖。
怎么知道自己有没有冠心病
问一个很关键的问题，冠心病严重起来会猝死，甚至之前没有任何症状，那么我怎么知道我有没有冠心病？
医院院长毛威
心电图是诊断冠心病最简便、常用的办法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能发现心率失常。而冠脉造影和血管内成像技术则是冠心病诊断的“金标准”。
邵逸夫傅国胜（心内科主任）
如果得了冠心病，也不要怕，医院找专业的医生做正确的评估，接受科学正规的治疗。一旦发生了急性胸痛，马上打，就近医院，对于冠心病病人来说，得了心肌梗死后及时开通血管，能保证心脏存活下来的心肌更加多，心脏功能更加好，生活质量更加高。
3
每年我省新增多名先心病患儿
怀孕后的前三个月是心脏发育关键期
你给你家孩子做过心脏超声吗？
37岁的李女士（化名）和丈夫一起在杭州做服装批发生意。大宝今年6岁。去年年底，李女士怀上了二胎。李女士心想，大宝生下来健健康康的，二胎肯定也没问题。于是整个孕期，她一次产检也没去过。直到怀孕9个月，李女士感觉到一阵阵宫缩，经验告诉她，这是二宝快出来和她见面了。于是简单收拾了一下行李，直接医院急诊生孩子。因为头胎是顺产，二胎生下来还算顺利，体重6斤多，是个男孩。医生给宝宝做了产后的先心筛查，结果发现了异样。孩子的“经皮血氧饱和度测定”指标只有70%，听诊器能听到心脏有明显的杂音。“我刚生完二宝，人还躺在产床上呢，医生说孩子的心脏可能有问题，要做个心脏B超。当时我就懵了，感觉脑子里一片空白。”李女士怎么也想不到，她的人生会和“先心病”发生交集。做了心脏超声检查，宝宝心脏主动脉和肺动脉的位置错位，医生告诉她，像这样的情况在医学上称为“完全性大血管转位”，属于最严重的先心病。如果不予及时医疗干预及手术治疗，宝宝随时可能夭折，通常宝宝在出生后一个月内自然死亡率超过60%，90％在出生后1年内死亡。妇产科医生早上8点多通过先心网络平台绿色通道，将宝宝转到了浙大儿院，中午12点不到就进了监护室做术前准备，几乎一刻都没耽搁。五天后，浙大儿院心脏外科团队为宝宝成功进行了手术，术后恢复情况良好，一个多星期后，李女士带着宝宝顺利出院了。有些心脏病是后天形成的，但也有一部分心脏病，是从娘胎里就有了，这就是大家所熟知的“先天性心脏病”。据统计，我国先心病的发病率在8—10‰，每年新增先心病患儿超过13万例。在浙江省，每年新增先心病患儿的数量在例左右。心脏一出生就在病，听上去就可怕。先天性心脏病，是不是都是致命的？
浙大儿院舒强（*委书记）
先心病分为29大类数百种类型，其中约10%是危急重症型。最具代表性的就是“完全性大动脉转位”，曾被誉为难度最大、最棘手的先心病，如果出生后早期不及时处理，新生儿将直接面临死亡。
这么多的先心病，都能筛查出来吗？
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
完全性大动脉转位可以通过产前筛查及时发现。像上面讲到的李女士，她是因为没有做过产检，所以漏诊了。有个好消息要告诉大家，今年我们浙江省将出生缺陷防治纳入了民生实事项目，宝宝一出生就得到免费的先心筛查，这才及时发现了李女士宝宝的心脏问题，以最快医院抢救。
产前筛查万一查出有先心病，是应该流掉还是生下来呢？这对孕妇来说是比较难的选择。
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
我们也遇到不少孕妇，产检时查出胎儿心脏有问题，无论病情是简单的还是复杂的，一听说孩子有先心病的可能，心理压力非常大，怕孩子出生后，病情严重治不好，也怕即使做了手术，对今后的生长发育还是会有影响。纠结来纠结去，最后还是选择了放弃。实际上，现在对于先心病的治疗已经非常成熟。15年前，我为一个“完全性大动脉转位”的宝宝做了手术，到现在孩子身体都很好，个子已经长到1米65了，能歌善舞，还参加各种各样的歌舞比赛，在全国都拿了不少奖。
先心病经过治疗后，会不会影响今后的生活，比如运动的时候还是要注意，避免一些激烈运动什么的？
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
不少先心患儿经过治疗，其实已经完全正常了，但家长和老师总是把他们当做“保护动物”。不让他们上体育课，限制他们活动量，这其实是误区。国内外有不少体育明星，其实小时候也曾是先心病患者，但经过治疗后，还是能成为奥运冠*。美国一位在平昌冬奥会上高山速降滑雪奥运冠*，曾经就是一名法洛氏四联症患者，做过三次心脏手术。
浙大儿院舒强（*委书记）
我们经常会碰到一些新生儿家长，宝宝刚出生就被查出心脏有问题，感觉天都塌下来了。实际上，有部分先心病并没有大家想象中那么可怕，随着宝宝不断发育成长，有些心脏问题会自愈。前不久，我们就遇到一位新手妈妈，宝宝刚出生被查出动脉导管未闭，大小在2毫米左右，得知结果，这个妈妈愁得差点得了抑郁症。
浙大儿院舒强（*委书记）
另外，还有诊断出‘卵圆孔未闭’或者小型的房间隔中断等情况，家长也不用急，一般情况下，随着新生儿发育会自行闭合，一般到了5岁左右如果不闭合，才有可能需要治疗。
不需要治疗的话，是不是意味着可以不用管它？
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
在部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的先心病患儿当中，有将近一半的比例不需要治疗，会随着时间慢慢自愈，但需要定期到心脏专科随访。可是有些家长一听不需要治疗，就放松了警惕，医院随访，结果导致病情加重甚至错失了救治机会。
比如说干下型室间隔缺损，它不会自行闭合，同时又容易引起主动脉瓣的脱垂，一般在发现后3—6个月内手术治疗。如果就诊时已经合并主动脉瓣关闭不全，则需要马上手术，一刻都不宜耽误，以避免使简单疾病复杂化。另一种更常见的状况是约一半的室问膈缺损的宝宝是不会自愈且可能进行性发展，盲目等待会导致肺动脉压力不断增加，当昁动脉压力超过主动脉压力时，医学上称之为艾森曼格综合症，就失去了手术治疗的机会了。因此，定期的健康随访和适时干预非常重要。
为什么有的孩子会得先心病
怀孕最关键的是前三个月
经常有妈妈问，“为什么我的孩子会得先心病？”
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
先心病的发生原因目前还不十分明确，主要是通过内因和外因相互作用产生的结果。
内因主要和遗传因素有关。国外有文献报道，有先心病家族史的人群，发生先心病的概率在20‰左右，比没有家族史的人要高出一倍多。此外，一些遗传疾病也会同时合并有心脏畸形，比如威廉姆斯综合征、马凡氏综合征、二十一三体综合征的患者，患先心病的概率明显增高。
外因的作用包括环境、病*感染、辐射检查、药物、高龄妊娠等多方面因素。父母双方在备孕期间，如果接触到一些有*有害的物质，比如新装修的房子甲醛超标，这个是明确的致癌致畸的有害化学物质，会对怀孕造成影响。
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
对女性来说，怀孕最关键的是前三个月，这段时间是胚胎发育的关键期，心脏就是在这个阶段发育形成的。如果这段时间发生病*感染，会增加心脏畸形的风险。目前已经明确的有风疹病*、柯萨奇病*等，会增加胚胎发育不良的风险。
浙大儿院李建华（心脏外科主任）
定期的孕期检查很重要。孕妇在怀孕第18到22周，常规的超声检查就能发现大部分心脏问题。而且通常来说，越是复杂的心脏病，越容易被发现。
4怀孕6个月的23岁孕妇
在单位上厕所时一头栽倒呼吸心跳骤停
肺栓塞这种猝死可能每个人都会犯
医学上来说，猝死有两种，其中心源性猝死占了75%，也就是跟心脏有关。还有25%为非心源性猝死，主要有脑源性猝死（脑动脉瘤，脑出血等）、哮喘、夜间睡眠呼吸暂停、肺栓塞等。我们在上文中讲到的，因为心律失常、冠心病、瓣膜疾病引起的猝死，都是心源性猝死。在非心源性猝死中，肺栓塞较为常见！
邵逸夫吴晓虹（呼吸与危重症医学科副主任）
好的，我先介绍一下肺栓塞吧。肺栓塞（静脉血栓栓塞性疾病，VTE）在猝死性疾病中的发病率是很高的。在医院急诊，猝死病人里大概有三分之一是因为肺栓塞导致了呼吸心跳骤停。
医院叶金明（血管外科主任）
我们每个人都有患肺栓塞的风险，不过早期干预可以明显降低死亡率。
为什么人会得肺栓塞呢？
医院叶金明（血管外科主任）
当肺动脉被血栓堵了以后，肺循环血供受到影响，进而影响肺泡的氧气交换，导致人缺氧；同时，因为肺动脉高压，右心室功能易受到影响；加上缺血、缺氧，左心室的功能也很快就会受到影响，心肌不正常地收缩，进而使整个全身的供血供氧都会受到影响，引起呼吸心跳骤停，导致猝死。血栓形成有三大原因——血液抑制、血管壁的损伤、血液高凝。
邵逸夫吴晓虹（呼吸与危重症医学科副主任）
60-70%的肺栓塞由下肢深静脉血栓引起，下肢静脉血栓发生掉落，随着血液进入肺动脉，造成肺动脉堵塞。
好可怕啊！哪些人容易静脉血栓啊？
邵逸夫应可净（呼吸与危重症医学科主任）
制动的人（术后骨折后不能活动的人）、老人、肿瘤病人、孕产妇、创伤等导致血管损伤的病人等。
邵逸夫吴晓虹（呼吸与危重症医学科副主任）
孕妇属于肺栓塞的高发人群，在怀孕期间，体内血液凝血机制会有一些改变，加上腹腔压力高了很多，下肢血液回流相对受到影响，容易引起血栓。三四年前我接诊过一个孕妇，才23岁，有6个月身孕，上厕所时咣当一声摔倒了，送过来时呼吸心跳骤停，好几个科室医生好不容易把她救回来，但肚子里的孩子永远地走了。最后查出来是下肢静脉血栓引发的肺栓塞导致猝死。
肺栓塞一般都有什么症状呢？有没有什么征兆，我们可以早期发现。
邵逸夫应可净（呼吸与危重症医学科主任）
肺栓塞隐匿又凶险，日常没什么明显症状，如果长时间出现一条腿肿胀、一条腿正常这种情况，尤其要警惕。20多年前，我记得有一个63岁的老太太，在家扫地的时候，突然胸痛、发烧，先是在当地诊断为肺炎，后来又诊断为肺癌，转到我们这里时，本打算开刀治疗，在这个过程中，突然气急，人就走了。家人都说她平时身体挺好的，后来尸检才发现，她患有骨髓瘤，血液粘稠，形成了血栓，突然塞牢。
医院叶金明（血管外科主任）
前段时间我们还接诊了一位57岁的非洲病人，因为来中国出差忘记带胰岛素，发生了“2型糖尿病性酮症酸中*”，乏力、头晕、呕吐。在医院治疗后有所好转，但我们医生进一步检查发现，他的D2-聚体高到测不出具体数值。高度怀疑血栓形成，肺动脉CTA印证了这个结果，果然他有肺动脉栓塞，右下肺部分梗塞。这位患者的肺栓塞症状也是比较隐匿的，如果是大块的医院，一下子心跳呼吸骤停，并没有得到及时救治，后果不堪设想。
怕怕，有没有什么方法可以预防肺栓塞哦？
邵逸夫应可净（呼吸与危重症医学科主任）
对普通人来说，如果长时间出现一条腿肿胀，一条腿正常这种情况，尤其要警惕。
医院叶金明（血管外科主任）
长时间的坐车、长时间站立等，建议最好穿上弹力袜。已经出现下肢深静脉栓塞的患者，应当警惕发生肺栓塞的风险；需要长期卧床的特殊患者，可以适当在床上活动；术后肿瘤患者、孕妇等要多