导读
每一项“高精尖”技术在将医疗极限向前推进的背后是默默无闻的普通医疗工作者最基础的工作。
在临床上难度大与费用高并不能完全划等号。事实上，我国医疗技术性收费相较医疗耗材来说简直低的让人发指，辛辛苦苦吻合一小时不如挤一瓶胶水。
神经外科手术在整个外科系统中难度系数是比较大的，所涉及的手术操作范围小，吻合难度大，是“精细”类手术中的典范。
颅内动脉瘤栓塞术是神经外科手术中花费数一数二的手术，花费贵的原因在于用于栓塞动脉瘤的弹簧圈价格不菲，本人亲历最高是栓了三个动脉瘤，花费将近四十万。而这种手术本身也存在较高的技术难度，在x射线成像的引导下在蜿蜒屈曲的颅内动脉里前进，将1mm大小的弹簧圈放入1-6mm或者更大动脉瘤中，当然大部分情况下放一个是不够的。
烟雾病患者所需做的大脑中动脉—颞动脉搭桥手术是神经外科手术中操作复杂的代表，术者需要将保留颞肌的颅骨翻转，用从大隐静脉取下来的一截血管将颞动脉与大脑中动脉搭上一座血管桥，用颞动脉的血供代替畸形的大脑中动脉。这一类手术不仅手术操作复杂，对围术期管理和麻醉管理要求都非常高。
神经外科其他各自深部区域的肿瘤比如听神经瘤，蝶骨脊肿瘤，髓母细胞瘤等等，由于位置深，空间小又靠近生命中枢，手术难度也都是很大的。
与神经外科的精细形成鲜明对比的是大刀阔斧的骨科。虽然骨科看起来创伤大，有足够的操作空间，但是骨科手术大部分的目的是要恢复患者原本的远动功能，术者需要将破坏的结构恢复到原本的样子，其实也是非常精细的工作。例如假体(膝，髋，肩关节)的置换，替换关节的部位修裁的越贴合，运动功能恢复的也是越好。当然骨科也有特别精细的活，比如吻合小动脉，神经，肌腱。
骨科由于医疗耗材众多，一般手术价格都是比较高的，十几万这种司空见惯。一些多节段的脊柱畸形矫形手术，从上到下十多个脊柱上可以都打上钉子。
普外科是门类最广的外科，下属甲乳，胃肠，胆胰，肝脾，血管等众多分科。说起普外科高难度手术，基本上绕不开十二指肠这个部位。十二指肠这个地方上接胃，下通肠，胆管胰管肝管全在周围，这些管道里输送的全是用来消化食物的大杀器，一旦泄露就会造成患者生命危险。最具代表性的胰十二指肠切除术，代表着普外科乃至整个外科吻合技术的高峰，术者需要将消化系统的各种武器库的管道重新接到新的肠管中，任何一个地方泄漏都是致命的。
普外科的某个角落还隐藏着一个低调的杀手——坏死性筋膜炎。这个疾病的死亡率也是非常高，而它也常常被人忽略。而针对坏死性筋膜炎的手术就是毫不起眼的脓腔扩大清创术。坏死性筋膜炎会造成非常严重的感染，感染灶侵蚀组织的速度非常快。手术就是要非常非常彻底的清创，由于坏死性筋膜炎本身的病灶侵及范围很大，手术需要将脓腔腐肉一点点的全部切除，如果遗漏了一点很快就会发展成下一个病灶。
胸外科汇聚了一系列高难度的手术，毕竟是人体两大核心器官所在地，加上胸腔内封闭负压的特殊环境，胸外科手术的起点难度就不小。胸外科手术同时也是受患者自身情况影响最大的手术类别，胸腔粘连的程度直接影响到手术的难易度。一个广泛胸腔粘连的患者在行肺切除术时，肺部可能解剖关系完全丧失，理不出肺叶形态，手术中就是不停出血漏气出血漏气。
肺部手术的究极体是单侧肺加胸膜全切，这种巨大创面的手术用于治疗胸膜恶性肿瘤，需要将半个胸腔里的东西全部掏干净。不仅手术难做，术后手术侧的填充，防止纵膈移位也有很大的挑战。所幸这一疾病比较罕见。
单纯的食管癌手术难度并不够看，但如果患者是一个上段食道癌合并胃癌术后，那么就需要做食道癌手术的究极体，三切口食道癌根治加结肠/空肠代食道颈部吻合术，光这名字就老长了。手术难度主要体现在肠管代食道成型与消化道吻合中。
心脏外科的手术难度或许并非最难，但心脏外科高难度手术种类绝对最多。心脏是人体的动力之源，丝毫的停顿都会造成严重的后果。心脏原先是手术的禁区，随着体外循环技术发展成熟，心脏也拥有了暂停工作接受治疗的机会。
心脏冠脉搭桥是心脏手术的经典代表，而不停跳搭桥，多支病变更将手术推上一个新的难度高峰。冠脉搭桥术需要在冠脉上用筷子般粗细的血管搭上一座座桥梁，是血管吻合技术的巅峰。相比之下全弓置换什么之类的，就手术操作而言，真是粗活。
真正体现心脏外科手术难度的还是在先心病这一块，后天的疾病发展总是有迹可循，可是先天发育的畸形你不知道会遇到什么稀奇古怪的东西。在外科历史上有一些惊为天人的手术出现过，比如单心室畸形的双心室再造术。当然了，随着现代医学发展，严重的心脏畸形在胎儿发育中可以被检测出来，避免了很多严重的心脏畸形，一些超高难度的手术也成了手术史上永恒的绝唱。如今的先心手术难度下降了很多，室缺房缺动脉导管未闭等等常见的先心手术已经是信手拈来了。
口腔颌面外科与五官科，把这两个科室放在一起是因为这两个科室重叠部位较多，都在头面部。这两个科室的手术涉及头面部复杂的解剖结构，一些内部的骨质肿瘤往往较难处理，在切除肿瘤的同时要尽量保存头面部呼吸道与口腔的正常结构，这是最难的部分。
在3d打印出现之前，口腔颌面部的骨质因为各种原因被切除之后，患者面部塌陷的非常厉害，严重影响了外观与功能。现在可以通过术前切除区域影像学三维重建技术搭配生物3d打印技术，造成完美匹配的骨骼，让患者术后面部仍然保持原来的结构。目前这项技术已经比较成熟，一个定制的3d打印下颌骨只需要左右。所以说如今的外科越来越向多学科共同协作的方向发展。
器官移植手术从字面上看起来自带十个难度加成，但事实上器官移植之难，难在于患者术前的支持治疗，与术后的抗排异，抗感染，真正手术操作步骤并没有那么困难。
角膜移植我没见过，除此之外的脏器移植，最简单的应该是活体肾移植了。肾脏移植门槛低，需求量大，目前国医院都可以完成。肾移植手术只需要吻合肾动静脉和输尿管，无肾期替代治疗技术又比较成熟，难度上比上文提到的大部分手术都要简单。
心脏移植手术难度比肾移植略高一点，心脏移植需要吻合的血管比肾脏多的多，先后灌注顺序也更复杂。不过心脏吻合的血管都非常粗，降低了吻合的难度。心脏手术过程中的支持治疗技术——体外循环也是比较成熟的技术。
肺移植与肝移植哪个更难一些不好说。肺移植的吻合部位虽然不多(一侧肺两血管一气管)但是胸腔操作空间有限，所保留血管长度有限，操作起来还是有一定难度。同时肺在胸腔中没有起固定作用的韧带相连，如果吻合位置不佳肺有可能在胸腔发生移位，相应的肺动静脉可能弯曲打折，患者高几率因此死亡。
肝脏移植难在它没有有效的替代治疗技术，患者病肝摘除后，身体可以耐受的无肝期时间短，要求术者尽快完成吻合灌注，相当于给手术加上了一个时间限制，这就让难度大大增加了。同时肝衰患者的凝血功能大多伴有严重障碍，术中的出血难以止住也影响了手术进行。
嗯，外科基本溜一遍了，泌外和妇产嘛……基本要难也是考验我们麻醉，本身操作并没有特别的花头。
现在内科也开始积极发展各种手术，心内的支架，呼内的纤支镜，神内的取栓，消化的ESD等等等，这些在内镜或者影像学帮助下的手术给患者提供了微创解除病痛的机会，本身技术难度也是不低的。我发现内科医生在接触这些操作之后上瘾程度比外科医生更甚，对指征的把握经常跑偏，围术期管理基本上只能