医生常常在门诊工作中,遇到到孕妇拿着产检的彩超单咨询——
“医生,胎儿有先天性心脏病,我到底要不要把他生下来!?”还有新手父母,带着出生后才发现患有先心病的宝宝前来看诊——“医生,我的宝宝患有先天性心脏病,还有得治吗?”有的家长追求完美,再简单的先天性心脏病患儿也要求引产;有些父母很艰难才怀上宝宝,不管多复杂的先心病患儿都要生下来。作为儿科医生、包括心脏外科、超声科和妇产科医生,如何给先心病患儿家长提供正确的建议,是一个值得探讨的话题。
医院儿科朱力行副顾问医生、医学影像中心超声科郇致福高级医生生于2月1日作客深圳电台先锋《健康有道》节目,为听众朋友详细讲解有关“先天性心脏病”的相关知识,希望能加深新手父母对先天性心脏病的了解与认识。主持人易辛(以下简称“主持人”):身边没有遇见先天性心脏病的朋友可能会觉得奇怪,为什么今天由儿科医生主讲这个话题,而不是心内科医生?朱力行医生(以下简称“朱医生”):儿童的心内科与成人的心内科差别还是有点大的。最大的区别就是:当儿童患有先天性心脏病,基本在婴幼儿阶段就开始采取措施将其根治,成人就不太常见这种疾病了,发现与治疗集中在儿童时期。主持人:先天性心脏病是一个常见的疾病吗?朱医生:先天性心脏病在人群中有一个固定的发病率,大概在4/~1/之间;这个数字看起来好像不高,但将它放在我国的人口基数上看,就非常庞大了。以深圳为例,一年会有20多万新生儿出生,假设以20万为基数,每年可能就有~个新生儿患有先天性心脏病。主持人:“先天性”三个字,其实就已经说明他的特质,是出生就带来的?朱医生:是的,孩子出生时候就会携带这个问题。现在医学普遍认为宝宝在妈妈肚子里,尤其是孕早期前三个月时,可能出现一些病*感染因素、药物因素影响到胚胎的发育,心脏和血管等受到影响,所以就出现先天性心脏病的问题。主持人:小朋友在很早期的时候心脏就开始发育,那么心脏大概要经历怎样的发育过程?朱医生:心脏的发育很早期就会出现,比如很多妈妈去做检查的时候,就是看有没有胎心。基本上在很早的时候我们就能看到心脏的发育过程,最重要的时间段是在第5~8周,三个月以内非常重要。主持人:那么先天性心脏病有哪几种类型呢?朱医生:先天性心脏病主要有三种常见的类型:房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
可以这样理解:把心脏比喻成一座房子,那么房间隔缺损、室间隔缺损可以理解为房子里的墙壁出现漏洞,没有长好,所以叫“缺损”;动脉导管未闭就是动脉导管在宝宝出生后应该自动关闭,但是有的宝宝没有闭上。以上是临床上最常见的三种先天性心脏病,当然,还有一些其他很复杂的情况。主持人:很多父母都会担心刚出生的宝宝,会想问先天性心脏病是不是一生下来很容易被发现呢?朱医生:随着经济的发展,我们的医学越来越进步,尤其产前的检测和诊断做的越来越好,很多宝宝在妈妈肚子里时,通过产前的筛查就能发现一些问题。主持人:那么此时就需要问一下郇医生,是不是产前都能通过超声的手段发现孩子先天性的心脏病问题?郇致福医生(以下简称“郇医生”):一个宝宝从怀孕到出生的阶段,最重要的心脏发育过程就是胎儿时期。现在我国针对胎儿筛查、孕产期的检查,超声是一个非常重要的检查手段。因为胎儿在母亲肚子里时,是不能接受放射线这样有害的检查,而核磁相对来说检查时间较长,孕妇未必能接受。超声则是一个没有放射线、无创、比较经济、且在孕期过程中可以反复进行的检查方式。孕妈妈在产检的阶段,尤其是18~22周要对胎儿的心脏作出专门的检查。关于胎盘大小、心脏发育整体结构等情况,通过超生是可以大概准确判断有无严重畸形或者简单畸形的。主持人:是所有的先天性心脏病或者心脏畸形都能够在产前进行超声诊断吗?郇医生:绝大多数可以。但是像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的情况,因为胎儿在妈妈肚子里和出生后的血流动力学是完全不一样的,所以有些先心病只能等孩子出生后慢慢观察,不一定能够在产前作出诊断。朱医生:我作出一个补充,一般是越复杂、越危险的先天性心脏病在产前发现的几率会越高,越简单越轻微的情况反而不太容易发现……想了解更多内容,