转发:大医二院妇产之家
近期，大医二院妇科1科成功为多位宫颈鳞状细胞癌患者开展保留盆腔自主神经功能的子宫颈癌根治术，这标志着大医二院的宫颈癌治疗达到新高度。
60岁的刘阿姨因“自然绝经10余年，阴道流血2个月，下腹胀痛10天”被诊断为宫颈鳞状细胞癌IB1期。为求手术治疗她奔走多地，均被告知术后有长期或终身留置尿管的风险，可能会严重影响生活质量。后经多方打听，刘阿姨最终慕名选择了大医二院妇科1科王*教授团队。王*主任和韩世超副主任医师结合查体及相关辅助检查结果，做了充分的术前评估和准备，考虑到患者对术后生活质量的强烈需求，团队一致认为，保留盆腔自主神经功能的子宫颈癌根治术（Nerve-sparingradicalhysterectomy，NSRH）是最佳选择。该手术既可以最大化切除宫颈病灶，又可以保留盆腔神经功能，术后多数患者可以及时拔掉导尿管，恢复正常的排尿功能，最大程度提高患者的生活质量，手术方案得到了患者及家属的认同。
手术如期进行，团队成功为刘阿姨开展了保留盆腔自主神经功能的子宫颈癌根治术，过程顺利，术后患者恢复良好，10天后顺利拔除尿管。患者及家属十分感谢王*主任及其团队精湛的医术和亲切的关怀，感激之情溢于言表。
术中情况王*主任介绍，子宫颈癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤之一，发病率高，预后较差。子宫颈癌的手术有子宫颈锥切、子宫颈切除、广泛子宫颈切除、广泛子宫切除术等术式。广泛子宫切除术是最常采用的术式之一，但其最常见的并发症是术后尿潴留。目前，专家认为造成尿潴留的主要原因是术中神经损伤。
广泛性子宫切除术中，容易损伤神经的三个部位分别是：切除宫骶韧带时损伤腹下神经；切除主韧带时损伤内脏神经；切除膀胱子宫颈韧带时损伤盆丛膀胱支。临床实践中发现，保留腹下神经和内脏神经相对容易，保留盆丛膀胱支要相对困难。在保留盆腔自主神经功能的子宫颈癌根治术中，即使腹下神经和内脏神经保留很好，但如果盆丛膀胱支被切断，手术后仍然会出现尿潴留。因此，保留盆丛膀胱支是该手术的关键点和难点。
此次采用的保留盆腔自主神经功能的子宫颈癌根治术成功保留了患者的盆腔神经，避免了尿潴留的发生。此手术难度较大、对术者要求高，需要手术者有良好的手术技巧、熟悉解剖结构、术中尽量减少出血以利于神经组织的暴露；在神经组织附近，尽量减少能量器械的使用，以减少能量带来的神经损伤。保留盆腔神经的宫颈癌根治术在不改变患者生存期的前提下大大提高患者的生存质量，是未来宫颈癌术式的新的引领，将造福更多患者。延伸阅读
专家认为NSRH手术的适应证为：
（1）IB1期子宫颈癌患者，对于癌灶巨大的IB2期患者建议术前先行新辅助化疗缩小病灶后再手术。
（2）ⅡA1期的子宫颈癌患者，可以选择一侧阴道穹隆有较小浸润的病例，非浸润一侧行NSRH手术，浸润一侧行不保留神经的广泛性子宫切除术。NSRH应严格控制在“低危型子宫颈癌患者”，即肿瘤直径＜2cm、子宫颈浅肌层浸润、无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的患者。
专家连线
王*，女，主任医师，医学博士后，博士研究生导师，年由大医二院高端人才引进，任大医二院妇产科学科主任，微创生殖妇科主任，母胎医学中心主任，母胎心血管病研究所主任，中国医师协会第一届医学机器人医师分会委员，中国医师协会微无创机器人适宜技术专委会及数字医学与应用解剖专委会委员，医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会副主任委员兼秘书长，中华预防医学会生殖健康分会委员，辽宁省医学会微创妇科分会副主任委员，辽宁省医学会妇产科分会副主任委员，辽宁省医学会妇科肿瘤分会常务委员，辽宁省细胞生物学学会孕产期母儿心脏疾病多学科诊治委员会主任委员等。从事妇产科临床及科研工作20余年，在东北地区率先开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，妇科机器人手术已开展余例。荣获“中国达芬奇手术十万例里程碑杰出贡献奖”。参与国家卫计委首批组织的《妇科机器人手术指南》的编撰。
在产科领域，王*教授率先在东北地区牵头组织成立妊娠合并母儿心脏病MDT诊治中心，实施妊娠合并心脏病多学科协作模式（简称MDT）。成功救治了百余例危重孕产妇及各种类型的先心病患儿。获批国家级继续医学教育基地，主编由人民卫生出版社出版发行的《母胎心血管病学》，执笔编写《妊娠合并结构性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识》。承担国家及省级课题多项，发表SCI论著及国家核心期刊上发表论文40余篇，主编、副主编专著多部。
韩世超，副主任医师，硕士研究生导师，年毕业于大连医科大学妇产科学专业，-医院学习阴式手术，-年于美国MDAnderson肿瘤中心进修学习妇科肿瘤诊治。年医院柔性引进人才。熟练开展妇科良、恶性疾病腹腔镜微创手术，单孔腹腔镜手术，擅长宫颈癌C型手术、子宫内膜癌分期手术及妇科良性疾病的阴式手术治疗。
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