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本期主持
医院
这例33岁病人，请问是什么病？
心室造影确实有室壁瘤，先天性？以前没见过
主诉：间断胸闷、胸痛9年，心肌酶、肌钙蛋白正常，生化基本正常，仅谷丙转氨酶65
甲状腺功能正常
医院：
我查了书，应该是先天性左心室憩室。
憩室系心室壁的局限性袋状扩张或囊样突出，膨出的结构包括心内膜、心肌和心包，并且膨出结构收缩功能多为正常；可发生于心脏任何部位，但多数见于左室心尖部，少数可见于右心室或两个心室。
根据病理类型可分为肌肉型和纤维型。纤维型多出现在左室基底部，靠近瓣膜下方，尤以二尖瓣下多见，常引起瓣膜反流，无收缩功能，一般不伴有其他畸形。
肌肉型通常出现于左室心尖部位，往往合并其他畸形，比如Cantrell’s综合征，TOF,Ebstein畸形。可出现血栓栓塞事件、心律失常、感染性心内膜炎、心力衰竭、发生憩室破裂等并发症。
需要与左室真性室壁瘤相鉴别
心室憩室为紧靠心室呈囊袋状或半圆形无回声区，囊壁与心室壁之间以狭窄的通道相连续，较正常的心室壁薄；肌性憩室可见完整的室壁结构，具有一定的收缩功能，故可见由LVD至LV的射流。而真性室壁瘤超声特点为基底部宽，于收缩和舒张时失去正常的运动状态,呈矛盾运动。综合患者病史和心室造影以及CT资料，初步判断为先天性左心室憩室。CT上看，室壁厚度没问题，目前也并无心律失常、感染性内膜炎、心功能不全等，当前最主要的是栓塞防治。除了长期抗凝治疗之外，未来可否使用左心耳封堵伞把这个位置封上呢？不知道行不行？
除此之外，此人还合并有肺动脉主干瘤
医院：
如果还有肺动脉瘤，继发性因素应该除外白塞病等免疫病或马凡等累计动脉中层结缔组织病。当然有可能都是先天性的左室憩室和肺动脉瘤。国内做结构的专家已经有病例报告有PDA或者VSD封堵器封堵心脏憩室的报告。
-9-6补充
医院：
我们那例怀疑左心室室壁瘤的病人，医院心脏核磁结果已出。怀疑先天性室壁瘤。大家见过吗？影像诊断明确吗？下一步怎么治疗？请赐教！
核磁报告：测量左室长径83毫米，横径49毫米，室间隔厚度11毫米，外侧壁厚度10毫米。水平长轴位和垂直长轴位显示左心室前壁室壁变薄，向外膨出，收缩尚可。左房、右室、右房大小形态正常，未见异常扩张。心腔内未见异常信号，运动、振幅正常。右心室形态正常，右室壁运动协调。各瓣膜运动协调，未见狭窄及返流征象。注射ZD造影剂10分钟延迟扫描，左室右室心肌无异常对比增强。影像诊断：左心室前壁形态室壁瘤先天性？请结合临床及相关检查。
王海昌西安国医院：
图像非常漂亮清晰。先天性可以保守治疗吧，手术切除动作有点大，获益点不明
医院：
如何保守？吃β阻断剂？
王海昌西安国医院：
我还会加ACEI或者ARB
本期编辑：陈玲
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