6月8日，“医院第七届全国产科危急重症培训班暨第一届母胎医学及产前诊断培训班暨妇产科护理质量持续改进培训班”在成都正式开幕！今日的成都风雨交加，场外寒冷刺骨，但会场内老师们的热情不减。全国各地与会的同道挤满整个会场，聆听各个领域专家的精彩学术汇报。
第一妇产（iBaby医生）对本次会议进行了全程直播，接下来，就跟着第一妇产来看看这次会议的亮点吧！
开幕式
医院
大会主席梅劼教授
在这初夏迎绿的季节，迎来了第七届全国产科危急重症培训班，梅教授对医院和四川省预防医学会对本次大会的支持表示了感谢，也对前来参与本次大会与大家分享精彩内容的专家同道表示了感谢。本次大会旨在为大家提供一个机会，学习和了解我们现在产科危急重症的一些新的发展和研究成果，希望大家能通过本次会议学习更多新理念，新知识和新技能。
医院
蔡力院长
蔡院长表示非常有幸能参与到本次盛会，代表四川医科院、医院对各位的到来表示热烈的欢迎。蔡院长对医院的最新概况做了详细的介绍，表示集医疗科研教学为一体的医院，有产床张，医护人员人，年门诊量超过20万，手术超余次，还有各类国家省级奖项以及论文发表情况做了介绍，在医院。预祝本次大会胜利的召开，再次对莅临的专家表示感谢，对同仁的与会表示由衷的欢迎，预祝会议圆满成功。
医院
杨正林院长
杨院长说非常荣幸能与大家聚集在一起学习前沿的学术知识，对各位专家进行诚挚的问候。杨院长表示现在医学发展很先进，但是对于生命从何而来的问题仍无法回答。今天聚集在一起，就是为了共同探讨这个深奥的问题，同时也能通过这次会议的输出，体现目前医学科学技术的发达程度。同时倡导多学科的合作，并与妇产科一起开展产前诊断中心，助力遗传学疾病的研究。也对大会的的顺利开展表示了由衷的祝贺。
四川省预防医学会
莫小堃会长
莫会长对各位同道专家的莅临和同仁的参与表示衷心的感谢。通过莫会长自身的在医学上面的职业发展路径，越来越多的意识到科研进步的重要性，因此也在多学科的融合上面和行*管理上面的问题上做了很多的工作。希望通过组织建设，通过资源整合，预防医学会将与大家一起努力，为人民群众的健康作出贡献。祝大会圆满成功，祝各位工作顺利。
医院
刘兴会教授
刘教授对医院每年主办这个全国产科危急重症培训班表示感谢，这个培训班让医护人员能更好的解决临床上遇到的危急重症难题。提到虽然近20年我国提前实现千年发展目标（死亡率下降75%），产后出血导致孕产妇死亡比例下降80%，但是其仍然是孕产妇死亡的最主要原因，而产科医生也面临着高龄产妇、瘢痕子宫、子宫破裂、凶险性前置胎盘、二孩*策等新的挑战。所以希望同仁们能更好的利用这些机会好好的学习，祝大会圆满成功。
专家风采
产科危急重症及母胎医学子宫破裂的识别和应急处理
医院刘兴会教授
刘教授表示最近接触了几例急诊，都是子宫破裂大出血，现在产后出血仍然是最主要的孕产妇死亡病因，离发达国家还差得很多。子宫破裂的发生率总的是在：0.04～0.1%，发生趋势还在不断上升，主要是由于高龄产妇的增多，瘢痕子宫，梗阻性难产和催产引产。刘教授指出子宫破裂引起大出血的危险因素有以下几个：前次剖宫产OR16.1；缩宫素引产OR4.4；胎死宫内OR4.0；孕早期流产史OR5.0；剖宫产间隔小于16月OR2.3；前次剖宫产严重产后出血OR5.6。对于如何预防子宫破裂，刘教授指出需要降低初次剖宫产率；充分评估VBAC条件；催引产--有指征、全程监护下进行严格掌握子宫手术指征（妇科），减少人流、科学避孕。瘢痕厚度可以预测子宫破裂吗？刘教授表示会有一定的参考价值，但是仍不以厚度作为VBAC的条件，而评估子宫下段连续性非常重要。刘教授强调需要观察孕产妇的临床表现--注重临床诊断帮助早期识别：大约90%的子宫破裂发生于VBAC产程中，宫口4-5cm时发生率高，8%子宫破裂发生于第二产程，目前无精准预测方法，注重先兆子宫破裂表现，高度警惕。对于应急处理应该早期识别后积极准备手术，从决定手术至胎儿娩出时间小于等于30分钟（ACOGRCOG指南），做到早识别、早呼救、早手术、多科协作，缩短DDI。
最后刘教授还详细解析了一例子宫破裂的案例来串联子宫破裂的识别和应急处理过程。强调救治过程中，一定要抗休克，注重多学科、多部门协作，并且对于子宫破裂的识别从孕产妇症状、体征和辅助检查三方面来做。
遗传性疾病的精准医学
医院杨正林教授
遗传性疾病是与生俱来，是与生命产生的同时一起来的。杨院长首先举例说明了遗传性疾病被误诊，然后通过精准基因诊断成功被治愈的案例。对于什么是精准医学，杨院长也做了解说：是要量体裁衣，人的遗传疾病是由基因和生活方式以及环境多因素决定，而精准医学是需要和健康的基因进性对比才能得出结论的。
随后杨院长从三个方面来阐述了精准医学对于临床医学的重要性：精准诊断、精准治疗、精准预防。同时表明科学在进步，遗传和精准医学这方面的知识也是在不断更迭的。杨院长例举了一些遗传性疾病的治疗案例：染色体病，单基因疾病、体细胞突变、多基因疾病、线粒体病等等，而且表明基因监测是通过核型分析、FISH监测、测序技术结合进行，生动形象的阐述了产前遗传性疾病的基因精准诊断并通过诊断结果，再进行遗传病的精准治疗。对最后杨院长对遗传病精准医学未来做了展望，表示人类基因组的认识还不够深入，影响多基因遗传性疾病的因素很多，生活环境在其中起着很大的作用，同时产前诊断、基因治疗的伦理问题需要引起足够的重视，实现遗传性疾病精准检测产业化还需进一步降低检测成本，针对单基因遗传性疾病的无创检测是一种趋势，但是遗传性疾病的基因治疗和干细胞治疗还存在一些问题。所以希望精准医学能为临床做出更多的贡献。
严重产后出血的输血与输液管理
医院王志坚教授
产后出血是全世界也是我国孕产妇死亡的最主要原因。王教授表示，医院的产后出血原因的组成已经发生变化，由胎盘原因导致的严重产后出血最多。严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。常用的估计出血量的方法有：称重法或容积法、监测生命体征、尿量和精神状态，还有休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mmHg)表示，而且出血速度也是反映病情轻重的重要指标。抢救过程中，除了找到病因，更重要的是需要对症治疗。
王教授详细解析了产科出血时补液扩容策略，强调血与成份血输注的选择：成份血更容易获得，但是应避免成份血输注导致死亡三角。对红细胞、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物(PCCs)、重组人凝血因子Ⅶa、抗纤维蛋白溶解药这几类成分血的作用、用量、输入时机等做了详细的阐述。对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，对产后出血孕妇输血模式做了说明，同时对比了MTP：大量输血方案（Massivetransfusionprotocol)和中国紧急输血方案(acutetransfusionprotocolofChina，ATPC)。强调严重产后出血大量输血的注意事项：1、注意低体温的发生；2、注意酸中*；3、预防大量输血并发症。产妇特殊的血液生理学变化可以控制她们在分娩过程中的出血量，但是在大量出血的时候也会成为有效止血的障碍。最后一项科学合理的大量输血方案能将她们挽救于水火。大量输血策略不仅重视补充血容量，维持血浆渗透压，而且提倡输注过程中早期足量使用血浆，预防性输注血小板，及时补充凝血因子及冷沉淀等，辅以应用止血药物，这样能更好的挽救患者的生命。
妊娠期宫颈癌诊治进展
医院谢兰教授
宫颈癌是妇科非常常见的问题，妊娠期这个特殊时期女性的血液、消化、内分泌等系统都有在发生变化，而孕产妇妊娠期发现宫颈癌要需要终止妊娠的。谢教授主要从妊娠期宫颈癌筛查的必要性、妊娠期宫颈癌筛查的常用方法、妊娠期宫颈癌筛查结果异常的管理、妊娠期宫颈癌的处理几个方面来解析妊娠期宫颈癌诊治目前的一些进展。
接下来谢教授阐述了国内外妊娠合并子宫颈癌流行病学现状，并对妊娠期孕产妇的生理变化以及妊娠期宫颈疾病常漏诊误诊做了阐述。然后分别对阴道检查、宫颈管搔刮术、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、阴道镜下活检和诊断性锥切妊娠期宫颈癌筛查常用方法做了操作和重点注意事项的说明。谢教授通过年妊娠期子宫颈细胞学结果解释了异常管理的流程，并对妊娠合并子宫颈癌的评估管理、评估原则和治疗做了详细的解说。最后表示，对于1年内未行宫颈癌筛查或者阴道留学除外产科因素，均应行宫颈筛查。建议在孕前检查或第一次产前检查时应行宫颈癌筛查。
产科危急重症的超声诊断
医院罗红教授
超声和妇产科是关系比较紧密的关系。罗红教授主要从产科急症的以下几个方面阐明超声对产科的一些诊断支持：早期妊娠的流产、异位妊娠；中晚期妊娠的胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂；产后大出血。对于产科急诊的超生检查内容有以下几个方面：1、早孕期的异常超生检查内容：子宫大小、孕囊位置、形态及直肠凹陷有无积液；2、中晚期孕急症超生检查：常规测量胎儿大小，胎盘厚度及成熟度，羊水量，脐动脉血流频谱；根据孕妇的临床表现，重点观察胎盘实质回声，胎盘后间隙情况，胎膜与子宫肌壁间有无异常回声，羊膜腔内有无异常回声，孕妇子宫肌壁有无连续性中断；3、常规扫查孕妇双附件区有无异常回声改变。
紧接着，罗教授通过临床的病例超声图像，详细说明了超生影像为产科临床诊治提供的大量诊断依据，表明产科与超声影像的合作是密不可分的。
妊娠合并心律失常—药物治疗与非药物治疗
医院孔洪主任
妊娠合并心律失常的特点：0.2~4％的孕妇伴有心血管疾病，包括高血压、先心病、瓣膜病、心肌病、肺动脉高压等，存在心律失常的基础；心律失常可为首次发作，也可是原有的心律失常复发或加重；心律失常和抗心律失常的药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，故妊娠期抗心律失常治疗有其特殊性和重要性。孔主任重点强调临床处理的特殊性：需要兼顾孕妇和胎儿双方的安全。孔主任对正常妊娠时心脏及循环生理改变、妊娠合并心律失常的诊断与评估和心律失常产生的机制做了详细的解说。
孔主任表示，安装心脏起搏器适用于重度房室传导阻滞，严重心率过缓或心室停搏等患者。对于合并快速心律失常的处理先观察、劝慰；对于严重的患者可进行药物治疗。接下来孔教授对于：观察、劝慰、药物治疗：SVT、VT、AF/AFL；电复律；射频消融；植入ICD等治疗方式的患者特征以及使用治疗进行了阐述。并且强调对于妊娠期的孕产妇，不建议采用药物治疗。孔主任最后总结到，妊娠合并快速性心律失常的处理同样遵循从无创到有创的原则；症状轻、无结构性心脏病、良性的心律失常不用药，观察；对持续性有症状、引起严重血流动力学改变、致命性心律失常予给抗心律失常药物、电复律、射频消融、ICD等治疗；任何干预措施都应充分评估获益与风险，充分知情同意。
胎儿宫内治疗现状及思考
医院陈功立教授
首先陈教授对妇产科医生们做出的努力表示深深的感谢。现在胎儿宫内的疾病越来越多，大家进行的治疗也越来越多，也愈加的受到大家的重视，同时也让人收获很多感动。陈教授通过自身经手的3个胎儿宫内手术治疗案例，引入了本次会议的核心内容，发问我们到底需要什么样的治疗，对于那么多的疾病我们能做什么？
陈教授强调，对与双胎输血综合症TTTS、双胎反向血管灌注序列TRAP、先天性膈疝CDH、后尿道瓣膜PUV、羊膜带综合征ABS、体腔羊膜腔引流术、肺动脉瓣狭窄、胎儿宫内输血、单纯唇裂通过胎儿功能治疗，都能得到很好的治疗效果。要意识到，现在胎儿也是一个独立的个体，也是需要治疗才能产生奇迹的，对于胎儿宫内治疗，患者及家属、医生和社会，我们准备好了吗？然后陈教授播放和讲解了一系列的手术治疗视频，让大家加深了印象，同时陈教授幽默风趣的讲解方式，也赢得大家的阵阵掌声。
妊娠期用药挑战与对策
医院*教授
朱主任说在目前的环境下，妊娠期用药咨询，已经占一个非常高的门诊量了，主要是这个直接影响胎儿的出生缺陷。纵观出生缺陷风险来源：1.出生缺陷干预受到全社会的高度重视；2.孕期药物咨询需求量大，90％孕妇使用过至少一种药物；3.女性患慢性疾病的年龄越来越小，这个问题日益突出，因此，越来越多地需要在开具药物处方时考虑怀孕因素；4.越来越多的育龄妇女和医生希望能事前干预，主动防控；5.医生强烈希望能获得更丰富、更新的致畸信息，指导临床。而妊娠期用药咨询属于哪个范畴？朱主任解释在国外属于致畸信息服务，而在我国缺乏顶层设计和规范，乱象不可避免，没有具体的指向。朱主任表示，现在妊娠期用药咨询面临多方面的挑战：1.药物自身的挑战；2.育龄妇女的挑战；3.医生的挑战，主要是妊娠期用药咨询知识技能不足。
不过朱主任也说，现在对于孕期用药咨询的发展和对策已经越来越好了，呼吁门诊医生要不断的学习加强自己的知识储备，多学科合作，提供了一些咨询建议，同时举了几类药品妊娠期服用对胎儿产生的影响。强烈的建议希望以后能快捷方便地获取信息、让知识随时可得可用、让临床咨询不再困难。
妊娠肺栓塞的筛查和处理
医院易群教授
肺栓塞（PE）全称肺动脉栓塞，主要有血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞、异物栓塞以及其他栓塞。而今天易教授与大家探讨的是妊娠肺动脉血栓栓塞。肺栓塞和心肺循环常见的疾病，死亡率极高，但是国内报道却认为它是罕见疾病。易教授表示肺栓塞是误诊和漏诊率最高的疾病，而且2/3的死亡病例发生在半小时内。
而现在通过临床数据反馈，妊娠期和产褥期并不是肺栓塞的安全地带。易教授通过对比新西兰、美国、日本等数据，得出妊娠肺栓塞已成为孕产妇高死亡率的疾病之一。随后易教授讲解了妊娠肺动脉栓塞的发病机制、危险因素、以及临床症状及体征缺乏特征、临床表现和影像检查。强调注意检查的安全性：1.造影剂的影响；2.辐射影响。易教授详细讲解了妊娠肺动脉栓塞的诊断流程，为大家做了一个详细的诊断参考流程。对于确诊的病人，易教授详细没说了几种治疗手段及其注意事项：低危和中危采取抗凝治疗；高危采取：溶栓、介入和手术治疗。最后易教授呼吁大家需要增强诊断和预防血栓的意识，这是一个血栓频发的时代，需要大家加强多科合作。
单基因疾病的产前诊断
医院杨季云教授
杨教授单刀直入，对遗传病的类型：染色体病、基因组病、基因病做了简要说明。解释了单基因病的定义：由染色体上单一基因的一个或两个等位基因突变所致的遗传性疾病称为单基因病又称孟德尔遗传病。强调了单基因病产前诊断的意义，并且表明大部分某些单基因病是不可治愈并严重影响患儿生活质量的出生缺陷。
随后杨教授对单基因遗传病产前诊断的适应症做了说明：1.夫妇为隐性致病基因携带者或夫妇一方是显性遗传病患者;2.曾生育过单基因病患儿;3.胎儿发现明显畸形，高度怀疑为某一遗传病的(此种产前诊断较为困难)。杨教授表示有先证者遗传病因明确的病患才能进行产前诊断，并通过几个临床实际诊疗病例进行详细的分析。同时对单基因疾病的产前诊断流程做了说明，三个步骤：风险评估、基因检查、结果分析。最后杨教授说到，单基因病产前诊断还面临着三方面的挑战：高风险、社会认识的偏差、*策保障不足。
产科重症之胎盘因素
医院蔡春华主任
蔡主任表示随着二孩*策和高龄产妇的增多，产后出血已经是产科重症的洪水猛兽。引起产后出血的几个原因：子宫收缩乏力（占产后出血70～80%）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。胎盘因素是目前很常见的一个引起产后出血原因，有以下几种常见原因：1.胎盘剥离不全：子宫收缩乏力，第三产程过早按压子宫，牵引脐带；2.胎盘粘连、胎盘滞留；3.前置胎盘（凶险性）胎盘植入；4.胎盘早剥；5.胎盘残留。
接着蔡主任讲解了胎盘滞留或残留处理手术和非手术处理方式，并通过一个病例详细解析了胎盘滞留和残留的治疗方案。近年来胎盘因素引起的产科出血比例明显上升，胎盘残留清宫前的处理、准备、评估、要有多次清宫术的准备和开腹准备，前置胎盘引起的大出血占主要因素，处理不及时易使外科性出血转变成内科出血（凝血功能障碍），多学科合作，充分准备、有效措施是临床处理的保障。生动的病例解说，让大家对这方面的病症记忆深刻。
凝血功能障碍与剖宫产手术麻醉
医院李祥奎主任
李主任首先带来了一个前置胎盘行剖宫产手术的病例，检测报告中一项血小板计数75*/L，这个时候面对一个麻醉方式的选择：腰硬联合？腰麻？全麻？由此病例引发了热烈的讨论，有以下一些观点：1.50*/L腰硬，或者保守点做腰麻，50*/L全麻；2.30*/L看个人，30*/L看心情；3.分析原因、症状如不是先兆子痫50*1/L腰麻；4.60*/L全麻,60—80之间腰麻，80腰硬联合；5.75*L或50—75无出血症状可椎管内麻醉，50*L全麻；6.55*/L全麻,50—80之间腰麻，80腰硬联合；7.80*/L腰硬联合或者更保守点*/L，都各有说法。
李主任说明，妊娠不同阶段，血小板水平和临床并发症可推断原因，因此需要采取不同的麻醉方式。最后表示妊娠合并血小板减少比较常见；复习患者产检结果，判断减少原因；动态观察血小板计数；结合病情、遵照指南、权衡麻醉方式；小心驶得万年船。
危重孕产妇症状识别及初步处理
医院梅劼教授
做为四川省危急重症的中心，开展培训是为了让参与培训的人员能传达更多有效的技能知识传达到各个州和市以及乡镇。目的也是旨在提高危重孕产妇急诊、分诊、评估、和治疗能力，掌握危重孕产妇的紧急初步处理，掌握产后出血的防治流程，把握转运时机，做好危重孕产妇的转运。
随后梅教授对危重症产妇的各类症状：呼吸循环系统、泌尿系统、凝血功能、神经系统、肝功能、出血、胎儿宫内状况评估做了详细的讲解，并为大家梳理了危重症状初步处理流程和产后出血的处理流程。
最后梅教授强调医疗助产机构接触孕产妇的部门，应用急诊E、分诊T（分类：急E，先P，等Q）、评估A、治疗T，提高对孕产妇危重症早期识别和处理能力；加强每一次分娩或手术产后出血的预防，早识别、早处理、早转诊；把握危重孕产妇的转运指征、时机，做好转运过程的母婴安全监护。梅教授的详细培训讲解，引得阵阵掌声。
精彩花絮
附：明日日程表
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Bella摄像
芳芳
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