本期指导作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一种可以导致室性心律失常、心源性猝死的遗传性疾病。ARVC表现为纤维脂肪组织对右心室（RV）肌细胞的节段性或弥漫性替代的病理过程，通常起源于心外膜或心外膜下，并逐渐向心内膜发展。存活的心肌细胞岛分散在脂肪细胞和纤维组织中，是形成致命的大面积折返性室性心动过速的理想基质。因此，在ICD的保驾护航下，通过导管消融心肌细胞岛可以显著减少室速的发生，改善ARVC患者的症状。最新的ARVC国际共识文件建议，只有在至少一次心内膜室速消融失败的患者中才将心外膜消融作为一级指征，但联合心外膜室速消融是作为一线治疗还是作为心内膜消融的序贯治疗仍是一个争论的问题。
近日发表于心血管电生理杂志的一篇Meta分析提出了自己的建议。
该研究分析了年1月至年10月所有评价联合心外膜消融与单纯心内膜消融治疗ARVC患者室速的疗效的试验，最终纳入了9篇符合预定资格标准的研究，总计名患者。其中最大的研究包括名患者，最小的研究包括7名患者，随访时间为18～88个月。患者的基线水平为：平均年龄为42岁（38至53岁），其中是70%为男性，平均左室射血分数为55%。研究通过比较室性心律失常复发、全因死亡、急性并发症和/或急性手术失败，评估联合心外膜消融治疗和单纯心内膜消融之间的优劣。统计分析显示，心外膜-内膜联合消融组室性心律失常复发率为26.4%（59/），心内膜消融组为49.6%（/）（p0.）。心外膜消融的相对风险降低率为42%（相对风险[RR]0.58，95%置信区间[CI]0.45-0.75，p0.）。两组间全因死亡率、急性手术失败和手术并发症发生率无显著性差异。具体数据如下：A)室性心律失常复发;B)全因死亡率;C)急性手术并发症;D)急性手术失败
室性心律失常复发
全因死亡
A)急性手术并发症;B)急性手术失败
研究者认为在接受导管消融治疗的ARVC患者中，单纯心内膜消融有着高达50%的复发率，结果不令人满意；而联合心外膜和心内膜消融在室性心律失常复发方面显著优于单纯心内膜消融，在全因死亡率及手术失败率、并发症方面无统计学显著差异。因此，首次行心内膜和心外膜联合消融应被视为ARVC患者的一线消融方法，而不是仅仅在心内膜消融效果不佳后再次行心外膜消融。之江心学评述：ARVC导致的室性心律失常让临床医生觉得很棘手。射频消融给这类病人提供了治疗策略。然而，长久以来心外膜消融都是作为心内膜消融的补充治疗方案。更多的数据分析告诉我们，ARVC患者的心内膜和心外膜窦电压图显示，心外膜比心外膜有更广泛的低双极电压区，单纯的心内膜消融并不能解决某些心外膜致心律失常的基质。基于本研究的分析和讨论，尽管序贯策略有助于避免多达一半的患者接受心外膜消融以避免相关并发症和心包粘连的风险，但实际上对于成熟的心脏射频消融团队，联合心内膜和心外膜同时消融的策略并不增加风险并有更好的获益。此外，随着各种技术和工具的进步，心外膜消融将变得更加安全。参考文献
RomeroJ,PatelK,BricenoD,etal.Endo-EpicardialAblationversusEndocardialAblationfortheManagementofVentricularTachycardiainArrhythmogenicRightVentricularCardiomyopathy:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JCardiovascElectrophysiol.;10./jce..doi:10./jce.医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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