本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
经导管去肾交感神经术（RDN）是一种通过调节肾交感神经活性来治疗高血压的探索性方法，其理念来源于上世纪初的外科RDN。年，随着Krum等率先应用经导管RDN技术治疗难治性高血压（resistanthypertension，RH）并取得初步成效后，RDN相关研究成为心血管领域热门，此后SYMPLICITYHTN-2、EnligHTNI和全球SYMPLICITY注册研究等均肯定了经导管RDN的疗效。然而，首个前瞻性假手术的随机对照研究（SymplicityHTN-3）却未达到主要疗效终点，扑灭了大多数RDN研究者的希望，但是在已完成的一些RDN病例中，我们确实发现有一部分患者在RDN术后血压明显下降，所以，目前围绕去肾交感神经术的研究主要集中在改进消融导管以及探索更适合行RDN手术的人群上。RADIANCE-HTNSOLO试验将通过药物洗脱期后的高血压患者随机分配至RDN治疗组（使用ReCorMedical的Paradise血管内超声导管，该导管在不损伤肾动脉内膜的情况下消融效果更好）或假手术对照组，且2个月时RDN组在动态血压监测到的日间SBP中表现出了更显著的下降（主要终点）。之后，再重新加入药物治疗以控制高血压。在6个月以及2年时，RDN组的BP仍然更低。该研究的2月及2年随访结果分别于年及年。近期于《Hypertension》杂志上发表了一篇关于该研究的回顾性析因分析，详细阐述了通过对动态血压数据的分析阐明到底怎样的人群更适合行RDN手术来治疗顽固性高血压。该研究者将术后2月随访结果进行分析，血压反应者定义为：24小时动态血压SBPmmHg（RDN：22/64vs.假手术组：7/58）；有意义的反应者定义为24小时SBP减少≥10mmHg（RDN：24/64vs.假手术组：7/58）；极限反应者定义为24小时SBP下降超过假手术在SBP2个SD，即≥16.5mmHg（RDN：10/64vs.假手术组：2/58）。研究人员评估了上述预测标准的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。从上表我们得知预测值根据BP反应者的定义而变化，临床定义受均值回归的强烈影响。基线夜间SBP及其变异性（尤其是组合使用时）可提供良好的特异性（无论BP反应者何种定义，均大于90％），但对预测BP反应者的敏感性较低（并且取决于定义，从9.1％至30％不等）。而对于心率的变化我们可以看到，其对于RDN是否能够有效降压的预测值不足。由此可见，该分析表明夜间SBP及其变异性在预测高血压患者对RDN的响应具有潜在作用，而平均心率对RDN的有效性预测值不足。之江心学评述：虽然SYMPLICITYHTN-3研究令经导管RDN治疗高血压的热度有所冷却，但也促使研究者们从更多角度来探讨该治疗方法的合理性和有效性。目前认为，患者的筛选和导管消融方法（包括器械）的改进可能是影响治疗效果的重要的环节。RADIANCE-HTNSOLO研究首先为确立经导管RDN治疗高血压的实际可行增添了一枚砝码，更重要的是提出了相较于“年龄”、“舒张压”、“心率”等指标不同的“夜间SPB”来预测治疗效果。此外，研究结果提示，基线夜间SBP及其变异性在预测经导管RDN的降压效果时，特异性高于敏感性，这对于经导管RDN这一仍处于探索阶段的临床治疗手段而言，似乎更具有实用价值。参考文献
GosseP,CremerA,KirtaneAJ,LoboMD,SaxenaM,DaemenJ,WangY,StegbauerJ,WeberMA,AbrahamJ,KarioK,BangaloreS,ClaudeL,LiuY,AziziM.AmbulatoryBloodPressureMonitoringtoPredictResponsetoRenalDenervation:APostHocAnalysisoftheRADIANCE-HTNSOLOStudy.Hypertension.Feb;77(2):-.doi:10./HYPERTENSIONAHA...EpubDec28.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：严重复发性反射性晕厥和直立倾斜试验诱发心脏停搏患者是否需要起搏治疗？
、之江心学：依维那单抗：治疗难治性高胆固醇血症的新手段
、之江心学：持续性房颤消融左心耳电隔离是否有益？
、之江心学：伴有高钾血症的高血压患者的最佳血钾浓度区间？
、之江心学：青年人吸烟率与心肌梗死之间的关系。
、之江心学：房颤患者中口服抗凝药中止后中风风险何如？
、之江心学：运动降低高血压患者的动态血压。
、之江心学：实况电生理——TAVI术中心电生理变化记录。
、之江心学：抑郁症患者更易患心血管疾病？
、之江心学：ERAF对冷冻球囊消融后房颤远期复发的预测价值。
、之江心学：晚期CKD伴心衰患者中使用β受体阻滞剂都能获益吗？
、之江心学：房缺合并阵发性房颤--先封堵还是先消融？
、之江心学：继发性二尖瓣反流合并心衰MitraClip治疗的临床反应预测因素
、之江心学：ARNI治疗HFrEF的性别差异
、之江心学：高血压药物白天服用还是睡前服用？
、之江心学：低射血分数患者S-ICD一级预防的新希望
、之江心学：AI慧眼识别阵发性房颤非肺静脉触发灶
、之江心学：冠状动脉支架植入术后早期停用阿司匹林风险评估
、之江心学：“饮酒伤心”饮酒、心脏生物标志物与房颤风险和不良结局的关系
、之江心学：高龄房颤患者出血风险评估：利伐沙班VS维生素K拮抗剂
、之江心学：颈动脉压波形固有频率预测心力衰竭事件
、之江心学：上帝偏爱女性？——一项女性Brugada综合征的研究
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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