病情介绍
患者，女，51岁
头痛伴抽搐5天，加重2天入院：9月3日头痛伴抽搐,约数分钟一次，由右面部逐渐到右上肢，考虑上呼吸道感染;9月5医院考虑眩晕症治疗，9月6日未发作头痛及抽搐;9月7日晚上突发意识障碍倒地，四肢抽搐、牙关紧闭，双眼上翻，无口吐白沫等，约数分钟缓解，一附院头颅CT：枕叶额叶脑出血，急诊留观，期间发作多次抽搐现象，经多次地西泮静滴控制症状，清楚后对当时发作无法回忆，自觉有少许头痛。
NS:嗜睡，鼻唇沟左侧稍浅
BP：/91mmHg
既往：长期大量喝白酒（应酬）
-9-7CT
9月8日18：30分左右头痛加剧，头痛时烦躁吵闹，大汗，予脱水治疗效果不佳，予颅痛定止痛治疗，患者能安静入睡。9月9日有小便失禁。凝血六项：血浆D—二聚体8.98mg/L↑。血细胞分析+超敏C：粒细胞比率70.8%↑红细胞压积45.1%↑超敏C反应蛋白5.00mg/L↑C-反应蛋白19.31mg/L↑。血流变增高。治疗：脱水、止痛、输液等-9-10MRI
-9-11MRV
12/9脑压:mmH2O
转入我科
治疗方案
脱水：2联（浓钠、速尿）
镇静镇痛：丙泊酚芬太尼
抗凝：低分子肝素uq12h
华法林3mgqd
波立维75mgqd
补液：出入平衡
抗癫痫
目标
维持脑供给与代谢平衡；
脑压稳定，并逐渐下降；
出入量平衡；
血粘度及相关指标下降；
INR：2~3。
-9-15CT
15/9脑压：mmH2O
华法林4.5mgqd
19/9尿液呈洗肉水样,停用华法林-9-22DSA
脑压：mmH2O
华法林1.5mgqd（？）-9-24MRI停脱水华法林1.5mg→2.25mg→3mg
-10-8CT
-10-9出院华法林3mgqd6个月
腰穿测脑压
小结颅内静脉窦血栓大部分经及时保守治疗均可治愈，但临床误诊率高，错误的治疗将导致病情急剧的恶化；
准确的抗凝治疗是关键；
适度的脱水（降低颅压，避免血液浓缩）；
镇静镇痛等神经重症处理。
注意事项急性期诊断首选头颅MRI（MRV）
脑血管造影注意点
1、注射压力，注射量减少；
2、尽量少做血管及位置；
3、治疗时尽量只在静脉造影。
CVT颅内静脉窦及静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称脑静脉系统血栓(CVT:cerebralvenousthrombosis)。
与动脉血栓相比，CVT发病率相对较低。任何年龄均可发病，但多见于老年人和产褥期妇女。其病因、病变部位不同，临床症状各异。诊断手段和治疗也与动脉血栓形成不同。
CVT病因绝大部分归于血凝异常。女性多见于妊娠或口服避孕药；男性偶见于酒后。
临床表现由于CVT发生部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现为多样。但常见症状表现为高颅压症状、卒中症状及脑病的症状：低烧、头痛、头皮肿胀、恶心、呕吐、癫痫、视物模糊、颅神经功能或局灶性肢体功能障碍等治疗原则一、病因治疗
积极处理颅高压防止脑疝的发生
抗感染治疗
补液治疗（水电平衡）
扩容治疗（血粘度增高者）
激素治疗（自身免疫疾病）
二、抗凝治疗
给予华法林3mg，低分子肝素钠u，q12h，皮下注射，维持INR2.0-3.0后可停用低分子肝素钠。年一组随机对照临床研究证实，抗凝治疗可使80%的颅内静脉窦血栓形成病人完全恢复，无一例死亡。而安慰剂组仅10%的病人完全恢复，死亡率39%
三、溶栓处理具体是将溶栓酶（常用尿激酶）直接注入到静脉窦以溶解血栓，有时和机械性血栓抽吸合并进行。目前此疗法限于在有条件和有经验的医疗中心进行，且仅限于病情严重和预后不良的患者。
此患者症状轻，获益小，出血风险大！→未溶栓！四、皮质激素
急性期使用皮质激素能改善预后不能肯定，此患者未使用激素五、积极处理颅高压1.急性颅高压：给予甘露醇、甘油果糖、乙酰唑胺等，手术或去骨瓣2.慢性颅高压：除外占位病变，反复腰穿，缓解头痛，减轻视乳头水肿生活饮食结构平稳，避免暴饮暴食。许多蔬菜水果均含维生素K，会影响华法林的疗效。绿色蔬菜（包括菜心、生菜）
避免吸烟、饮酒，可以适当运动，活动时避免外伤，用软毛的牙刷刷牙
自我药疗方面：感冒时-阿莫西林、头孢。腹泻时，可用思密达。尽量避免使用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰胺氨基酚。安定、苯巴比妥等镇静药能减弱华法林的作用。
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