麻醉学相关的医疗基本信息：你害怕去问但又必须了解的一切
AndrewB.Leibowitz
1
引言
作为麻醉科医师，我们在医学院学习了医学科学，掌握了临床技能，并在住院医师期间增强了判断能力。在通过这条未知道路的某处，我们应该搞清楚与麻醉有关的事情。这项ASA复习课程的目标是使每位参加者都掌握他们需要了解的医疗保健业务相关知识，因为这与他们的麻醉医学实践密切相关。
1
谁支付给我们什么？
很少有患者是完全自掏腰包的。
绝大多数患者都有某种形式的保险，通常要求患者在其年度免赔额和约定的共同付款的基础上支付部分账单（通常为少数）。麻醉科医师正受到相关机构和外科医师的压力，处于“网络化”状态，这意味着他们已经与保险公司协商了一套合同费率，并被医疗保健计划视为“参与”（即“正常”）医师。
美国的主要保险公司是：
1）老年医疗保健制度（Medicare）创建于的年联邦保险计划（《社会保障法》第十九章），覆盖了老年人（不论收入、病史、健康状况）和有永久性残疾的人（如终末期肾病）。大约有万人被这个项目覆盖，约占总人口的15％。老年受助人约占医疗保险支出的83％，残障人士占其余的17％。值得注意的是，只有约11％的医疗保险支出用于支出医师的费用。
2）医疗补助制度（Medicaid）是联邦*府和州*府在年与老年医疗保健制度同时共同制定的保险计划，于年与医疗保险同时建立，由各州*府管理，覆盖了低收入人群、符合标准的孕妇和儿童以及接受补充保障收入（SSI）的个人。大约有万人被这个项目覆盖，约占人口的20％、所有儿童的40％、所有产妇的45％，使它成为美国最大的医疗保险来源。联邦*府通过将资金转移到各州，覆盖了大约2/3的医疗补助费用，而州*府的贡献则支付另外1/3的费用。各州管理他们的医疗补助计划的方式差异很大，每名参加者的费用在内华达州每年低至美元左右，马萨诸塞州每年高达美元，而全国平均则为美元。
3）商业保险公司覆盖了老年医疗保健制度和医疗补助制度未覆盖的65％的人口中的大部分。这些大公司可能是盈利性的，而且通常是国有的（例如联合健康集团，覆盖了大约万人，在Aetna，Humana，Cigna上每年有亿美元的收入）；或者表面上是非盈利性的（例如一些蓝十字蓝盾计划）。与医疗保险和医疗补助不同的是，这些商业保险公司医院和提供商对完全相同的服务支付不同的费用。这些公司经常提供各种各样的保险产品，包括他们管理的医疗补助和医疗保险计划、网络协商服务和费率、更严格的健康维护组织类型保险、以及在服务保险中消失了许多直接费用。
任何大型麻醉医院都需要参加医疗保险和医疗补助，因为他们为超过三分之一人口提供保险，而且如果没有参与几乎不可能收到付款。医疗保险和医疗补助支付麻醉服务的费用（见第二部分）通常远低于在25％收入水平上所产生的薪水结构（见第三部分）所需的费用。因此，医疗保险，医疗补助，“网络”商业保险，潜在的“网络外”医院“补贴”的组合是决定其潜在财务偿付能力的关键因素。
2
我们的工作是如何量化的？
年《综合预算调节法案》终止了基于“通常、惯例的和合理”规定的费用和报销。取代这种过时而不透明的做法的是一项医疗保险费用表，其依据是医师工作的组成部分（如时间、技能、精神努力和判断）、实际费用和医疗事故成本。这些与麻醉科医师有关的部分可以归结为相对价值单位，大多数医师简称为RVUs。RVU量表由美国医学会每5年更新一次，转换因子（即CF）每年由老年医疗保障制度设定。ASA发布自己的RVU指南。目前麻醉科医师RVU的平均医疗保险费用约为22.00美元，但在地理区域上略有不同。目前的医疗补助比率也因州而异，大约是医疗保险费率的45-65％。
由单一麻醉产生的总RVU，是由病例的复杂性确定的基本工作单位，麻醉时间每15分钟1单位，以及包括ASA分级、病例的紧急性质等的附加调节值的总和。各种项目包括动脉管路、中心管路和超声心动图也被赋予RVU值。相加在一起，RVUs的数值乘以转换因子决定了医疗保险的允许付款额，医疗补助和商业保险公司采用类似的策略。如前段所述，在美国大部分地区，医疗补助明显低于医疗保险，而商业保险公司支付更多，通常与医疗保险转换因子挂钩。另外，和其他所有医师相比，麻醉转换因子不同并且明显偏低（年低37%）。
学术医疗中心，大型医疗机构和企业医疗团体通常都知道他们所有医师群体的平均或“混合”RVU费用，以及他们与全国平均水平的比较。这个生成的RVU数据可以用来量化医师的生产力，并在很多情况下帮助确定补偿目标。对于全国范围内的麻醉科医师来说，混合的RVU值，等于所有RVU产生的收入除以收到的全部费用，估计在35-40美元之间。
3
麻醉科医师赚多少钱？如何才能搞清楚？
麻醉科医师的收入有多种来源。
对于在学术医疗中心工作的麻醉科医师来说，有两个主要的来源：①每年一度的美国医学院协会（AAMC）教师薪酬调查通常在8月份开始，并在1月份公布（年1月发布的题为“-年医学院教员薪酬报告”）。这些调查由医学院完成，几乎没有任何部门的投入。美国所医学院百分之百参与了这次最新的调查；②学术麻醉协会（SAAA）每年都也会对所有学术项目进行调查，约有66％的部门参与其中。这些调查由个别部门完成，在调查截止后的数月，各部门都可以得到结果。与AAMC调查一样，这项调查是前一年的结果。SAAA的调查结果是一个仅供接受者使用的特权和机密出版物，它不是用来分发的。这两项调查都可以将工资分为第25百分位数、平均数、中位数、第75百分位和学术排名。调查中所有值的差异通常都小于5％。
对于没有在学术医疗中心工作的麻醉科医师，有包括医疗集团管理协会（MGMA），Delta和MerrittHawkins＆Associates在内的许多组织收集并提供类似于AAMC和SAAA的数据。Medscape在年4月使用年的数据进行自己的调查（