胎儿心脏病有没有有效的方法可以预防？
实际上，整个疾病的预防，大的概念来讲包括三级预防。三级预防就是一级预防、二级预防、三级预防。一级预防实际上就是病因学预防。先天性心脏病现在并没有明确的一对一预防措施，所以才使得先天性心脏病高居榜首十多年。所以只有少部分，比如已经明确致病的这种遗传疾病，可以在一级预防、孕前进行阻断。通过挑胚胎，辅助生殖受孕的方法来阻断遗传疾病引起的心脏改变，但大部分先天性心脏病或胎儿心脏病没有办法进行一级预防，只是普遍性的一些概念。比如少吸烟，包括配偶。最近自己的一篇文章，单中心的一个数据调查，配偶的吸烟会严重影响胎儿心脏的发生发展、心脏病的发生。所以对一些普遍性概念大家要了解。比如戒烟戒酒，包括配偶戒烟戒酒、避免孕早期感染、避免污染物的接触；比如新装修的房子，结婚了新装修一套房子住进去，之后怀孕了。这些都要尽量避免。可能会整体减少胎儿心脏病的发生。胎儿心脏病可能是多个因素共同作用产生的结果。去除了这个因素，不一定没有这个结果。所以现在对于一级预防，并不是一个很明确的状态，并不像神经管畸形，叶酸的服用能阻断或者减少，明显减少神经管畸形的出现。所以现在一级预防手段并不多。最主要的现在对于先天性心脏病的预防叫二级预防，所谓二级预防，怀孕之后要进行及早的、全面的产前诊断、产前超声的筛查。怀孕之后对于高危人群进行胎儿心脏病的专项检查，对于低危人群进行大排畸。这样的话就会及时检出一部分预后非常不良的这种畸形，由家庭来决定要与不要。筛出这部分重要的畸形，可能很多家庭就不要了。可能对于一些可以治疗的畸形，我们最主要的一个作用，在产前二级预防的时候，可以给他建立出生救治路径，避免出生之后不知道有先天性心脏病，错失手术良机，错过手术时间窗。比如本身应该在新生儿期做手术，但是到两三岁才来做，这个时候可能已经不能做手术了，或尽管做了手术效果也不好。所以二级预防在产前及早进行明确诊断。三级预防就是已经生下来了，这个时候及早诊断及早干预，会减少并发症。尽管做了手术，但是早和晚，合适与不合适的时间窗，可能对孩子结果完全不一样。三级预防就是当出现症状之后，要尽早的合理的时间窗进行干预。所以先天性心脏病的预防是一级预防、二级预防和三级预防。一级预防的手段少，不明确。二级预防是重点，要在产前进行及早诊断，建立出生救治路径和合理的预后咨询、围产期管理。三级预防尽管为时已晚，但是也是很好的一个补救措施，生下来就要管他，及早去管，这就是三级预防。重点是二级预防，就是产前诊断。（未完待续）
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