营养是与我们日常生活息息相关的问题。很多先天性心脏病患儿都有营养不良现象存在。
研究发现，27％先心宝宝生长发育低于第3百分位（严重营养不良）。青紫型先天性心脏患儿中，40%生长发育延迟，非青紫型稍低。
营养不良不仅可以导致宝宝生长发育落后，还会有动作、认知、运动等智力各方面落后于正常同龄儿。先心宝宝的营养状况是近远期手术效果的重要影响因素之一，与术后并发症发生率、死亡率；远期存活率、体格及智能发育有关。是否存在营养不良通过WHO生长发育量表可以进行基础评估。
Toole等研究：在0-24月龄的先心病患者中急慢性营养不良发生率分别为51.2%及41.5%；重度慢性营养不良导致重症监护时间延长、住院时间延长。
罗雯懿等报导：低体重的先心患儿术后住院天数延长(OR=1.)；ICU天数延长(OR=I.)；插管时间长(OR=I.)；VAP发生率高(OR=0.)；压疮发生率高(OR=0.)
Vadyanathan等报导：大型室缺5年随访，术前营养不良导致远期的生长发育落后
因此，营养管理在先心宝宝治疗前随访、手术纠治、术后早期康复、术后远期康复的每一个时期都凸显其重要性。通过营养干预促进先心病患儿的发育和健康成长。
图1WHO生长发育图表(男，体重-年龄)
图1WHO生长发育图表(女，体重-年龄)
母乳喂养
母乳是婴儿的最佳食物，应鼓励母乳喂养！
但先心宝宝普遍存在喂养困难和慢性营养不良，应特别注意供给足量的营养。
先心病宝宝如果不能够从母乳中获得足够营养，可以考虑选择添加高热卡营养强化的特殊婴幼儿配方奶，在满足其能量和营养需求的同时，减轻心脏负荷；其次，应根据是否存在胃肠功能障碍及并发症来决定使用不同类型的特殊婴幼儿配方奶。
31）胃肠功能完好：可选择高热卡强化营养的整蛋白特殊婴儿配方奶(如：一岁以下，可选择纽荃星；一岁以上可选择小佳膳，均为ml/Kcal)。
2）胃肠功能障碍：推荐选用高热卡强化营养的水解蛋白特殊婴儿配方粉，蛋白质被预先分解成短的肽链形式，容易被吸收而不会增加胃肠道负担，另外这种配方含有的中链脂肪酸（MCT），也特别适合有胃肠道功能障碍的CHD宝宝（如：蔼儿舒，小百肽，纽太特）。
3）伴牛奶过敏：有些CHD宝宝还会伴有牛奶过敏，表现为胃肠道症状（如腹泻、血便等）和皮肤症状（如湿疹），这样的CHD宝宝需在医生/营养师的指导下选用氨基酸婴儿配方/深度水解蛋白配方，在提供足够能量的同时，缓解过敏症状（如：纽康特、恩敏舒）。
4）合并乳糜胸：心脏手术后合并乳糜胸的患儿需要专用的低脂配方，建议给予含中链甘油三酯（MCT）和低长链甘油三酯（LCT）的特殊婴儿配方奶（如：小百肽、纽太特）。
5）合并蛋白丢失性肠病（PLE）：PLE是CHD的罕见并发症，以蛋白质从胃肠道丢失为特征。PLE的营养支持需要高蛋白、含脂溶性维生素的配方。PLE患儿的蛋白质摄入量高于正常摄入量，1.5-3.0g/kg/d可达到正氮平衡，建议食用高能量高蛋白特殊婴儿配方奶粉。
宝宝到了四到六个月，需要逐渐添加辅食。
添加辅食的原则是：每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。
从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2～3天，密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。
总而言之，对先心宝宝进行精细化的营养管理，促进宝宝健康成长，为手术矫治做充分的准备！宝宝一定会顺利恢复健康！
作者简介
周红梅，主任医师。医院先心病中心病区主任及临床营养科主任。中国医师协会肺高压规范化诊疗基地执行主任、医院协会临床营养管理专业委员会委员、武汉医师协会风湿免疫医师分会理事。参与完成先天性心脏病治疗余例/年，包括各种婴幼儿复杂先心病的诊断及治疗，以及各类肺高压危重症救治与随访治疗。
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