本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
房颤可以引起心房内血流不规则，导致心房内血栓的形成。基于CHA2DS2-VASc评分使用口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者血栓栓塞事件的首选治疗方式。此外，随着三维标测技术的不断更新和成熟，对于房颤发生和维持机制的不断深入理解，导管消融术成功率不断提高，目前已经成为房颤治疗的主流方式。通过导管消融术，许多房颤患者术后可以长期维持窦性心律。然而，患者存在空白期后出现房颤复发的可能，相关指南仍然建议CHA2DS2-VASc评分≥1的患者需要继续服用OAC。由于患者在窦性心律服用OAC时增加的出血风险可能大于缺血事件的获益，术后是否需要继续服用存在一定的争议。已经有一些研究已经证实在导管消融术后停止OAC是安全有效的。因此，导管消融术后该如何抗凝治疗仍需要我们进一步的探索。近期发表在JCE杂志上的一篇前瞻性研究提供了一种可行的方案。研究者纳入了所在中心房颤射频消融术后的患者，在未植入起搏器的患者身上植入一个心电记录仪（LinQ），使得所有患者均可以进行持续的心电监测，通过记录到的房颤复发时间来指导重启抗凝治疗的时机。研究者制订的房颤消融术后抗凝方案如下图：所有患者至少服用6周OAC；CHA2DS2-VASc评分为1-4分或是0分合并左房大于5cm的患者服用6个月，随后根据房颤是否复发决定是否停药；大于4分的则建议终身抗凝。AF–atrialfibrillation;CIED–cardiacimplantableelectronicdevice;ICM–insertablecardiacmonitor;LA–leftatrium,DOAC–directactingoralanticoagulant研究总计纳入了例患者，纳入流程如下：通过持续的心电记录显示，阵发性房颤和持续性房颤术后1年未复发的比例分别为83%和63%，术后3年则分别为75%和45%。在3年的随访期内，57名患者（33.7%）停用了OAC，但随后其中的9名患者因房颤复发而再次服用OAC。整个研究过程中未发生出血和栓塞事件。上述OAC停用方案导致OAC总使用时间减少了21.9%。相比较而言，停用OAC的患者组相对更年期、CHA2DS2-VASc评分也更低，具体的患者基线水平如下图所示：因此，研究者认为，房颤导管消融后相当一部分患者可以停止OAC且没有发生任何血栓栓塞事件。持续心律监测可用于指导房颤消融后长期房颤的决定，并在房颤复发时立即重新启动OAC。进一步的研究需要了解消融后房颤复发负担与血栓栓塞风险之间的关系，有可能使更多的患者安全地终止OAC治疗。之江心学评述：年ECS指南中对于房颤的治疗，导管消融已经成为I类推荐。但房颤术后的抗凝一直是一个有争议的话题。尽管有专家共识提出，即使房颤射频消融术后维持窦律的患者，仍然需要根据CHA2DS2-VASc评分来确定是否需要抗凝，然而对于本身有抗凝禁忌或者has-bled评分高的病人，在射频术后无房颤，是否仍然需要抗凝，仍有很多值得探索的空间。该研究给房颤射频术后病人的抗凝策略提供了一些证据，我们以期在真实世界中有更多的数据给我们个体化抗凝方案的选择。
参考文献
PothineniNVK,AmankwahN,SantangeliP,SchallerRD,SuppleGE,DeoR,NazarianS,GarciaFC,DixitS,CallansDJ,MarchlinskiFE,FrankelDS.Continuousrhythmmonitoring-guidedanticoagulationafteratrialfibrillationablation.JCardiovascElectrophysiol.Dec31.doi:10./jce..PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：房缺合并阵发性房颤--先封堵还是先消融？
、之江心学：继发性二尖瓣反流合并心衰MitraClip治疗的临床反应预测因素
、之江心学：ARNI治疗HFrEF的性别差异
、之江心学：高血压药物白天服用还是睡前服用？
、之江心学：低射血分数患者S-ICD一级预防的新希望
、之江心学：AI慧眼识别阵发性房颤非肺静脉触发灶
、之江心学：冠状动脉支架植入术后早期停用阿司匹林风险评估
、之江心学：“饮酒伤心”饮酒、心脏生物标志物与房颤风险和不良结局的关系
、之江心学：高龄房颤患者出血风险评估：利伐沙班VS维生素K拮抗剂
、之江心学：颈动脉压波形固有频率预测心力衰竭事件
、之江心学：上帝偏爱女性？——一项女性Brugada综合征的研究
、之江心学：夜间收缩压可预测去肾交感神经术治疗顽固性高血压的效果
、之江心学：左房纤维化预测心衰伴房颤患者消融后LVEF反应介绍
、之江心学：ACS患者LDL-C可能的最佳目标值是多少？
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
作者：赵晨泽、丁雪燕
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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