本期作者简介
姚浩，博士，毕业于中山大学，专业方向为心脏电生理，年7月参加工作，主要从事各种常见以及疑难的心律失常诊治等相关工作。
本期指导作者简介
王云帆，医学博士，副主任医师，杭州医学院兼职教师，浙江省医学会心电生理与起搏分会心电生理学组委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会移动医疗学组秘书。擅长各种心律失常的导管消融治疗。
CHA2DS2-VASc评分是目前广泛使用的评估房颤发生脑卒中风险的指标，但房颤负荷与脑卒中风险的线性关系是否存在则长期存在争议。随着CIEDs的应用推广，详细跟踪房颤负荷已解决工具上的障碍，对该争议的研究旋即展开。研究为前瞻性，通过回顾筛选年全年中置入CIEDs且具备心房导线的患者，从中选择CIEDs记录到非持续性房颤/房扑的患者，且要求无口服抗凝药，共例。记录项目包括：房颤负荷、房颤最长单次发作时间、CHA2DS2-VASc、脑卒中/TIA发生情况。
平均随访期3.2±0.8年。57例新发脑卒中/TIA，例未发生。无意外，发生事件的57例平均CHA2DS2-VASc显著高于无事件组（5.5±1.9vs.3.9±2，P0.）。
房颤负荷与单次发作最长时间存在线性关系，两者呈现正相关关系。
不同房颤负荷与CHA2DS2-VASc评分相关性呈现不同趋势，随着CHA2DS2-VASc评分递增，较高房颤负荷（10%）和较低房颤负荷（1%）的占比均增加。反而最长单次发作时间与CHA2DS2-VASc评分无显著线性关系。
令人意外的是，无论房颤负荷或最长单次发作时间均与脑卒中/TIA发生率无线性相关。即使不同等级的房颤负荷与CHA2DS2-VASc评分存在部分线性关系。从结果来看，中等程度的房颤负荷（1~10%）或最长单次发作时间（6~24h）新发脑卒中/TIA的几率是最高的。
结果：无论房颤负荷或最长单次发作时间与脑卒中/TIA发生率无线性关系，CHA2DS2-VASc评分依旧无可替代。
之江心学评述：房颤负荷与卒中发生率的关系历来都是众说纷纭的话题，令临床医生非常困惑。房颤时间越长似乎越容易卒中的印象刻板而普遍。但实践中确实经常遇到非瓣膜性房颤持续多年、从不抗凝或不规范抗凝、而又从无卒中发生的患者；反之也有许多从未发现房颤、直到出现卒中、才通过长时程心电监测发现阵发性房颤存在的案例。针对这一悖论，本期之江心学引述的这篇文献则完美地诠释了这一困惑。因此，我们特别需要呼吁那些偶发房颤但CHADS-VASc评分高的患者，不能因为“偶发”而对卒中预防心存侥幸！
参考文献
Relationshipbetweendevice-detectedburdenanddurationofatrialfibrillationandriskofischemicstroke.HeartRhythm.Oct23:S-(20)-2.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：PD-1免疫疗法增加心血管事件风险？
、之江心学：TAVR后房颤抗凝：华法林与DOAC的较量
、之江心学：抗炎药物对恶性心包积液患者远期预后的影响
、之江心学：急性心肌梗死再灌注治疗后无心衰患者是否需要长期使用β受体阻滞剂
、之江心学：冠脉小血管病变药物涂层球囊疗效或不逊于药物支架
、之江心学：CASTLE-AF亚组分析：NYHA而非LVEF影响房颤合并心衰患者导管消融效果。
、之江心学：糖尿病对急性冠脉综合征患者抗血栓管理模式及临床长期预后的影响-EPICORAsia研究
、之江心学：COVID-19患者心血管并发症对死亡结局的影响
、之江心学：房颤患者排除左房血栓的替代检查？——血D-二聚体值
、之江心学：ACE抑制剂和他汀类药物对1型糖尿病青少年的血管作用
、之江心学：祸不单行——成人先心病合并房性心律失常影响生活质量及心理健康
、之江心学：秋水仙碱的妙用：降低慢性冠脉综合征患者心血管事件发生风险
、之江心学：男女有别！永久性房颤患者危险因素、预后和生活质量介绍
、之江心学：冠脉CTA也能评估心肌缺血？
、之江心学：真实世界的房颤消融疗效评价体系
、之江心学：合并心源性休克的二尖瓣反流，介入治疗能否力挽狂澜
、之江心学：不按推荐剂量使用新型口服抗凝药物会怎么样？
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、之江心学：肺静脉电隔离之单脉冲不可逆电穿孔法——首次人体试验解读
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、之江心学：心血管事件风险对比——微小面积心梗VS常规心梗
指导：王利宏
作者：姚浩、王云帆
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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