内科护理学之心功能不全病人的护理
概述
心衰
各种心脏疾病引起心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
心功能不全分类
按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
慢性心力衰竭病人的护理
心功能分级
心衰病因
临床表现
治疗原则
护理
心力衰竭的严重程度分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
纽约分级：记忆关键词
一级：日常不受限，一般活动不引起;
二级：轻度受限，一般活动引起;
三级：严重受限，小于一般活动;
四级：不能活动，静息下发生。
关键词：一般活动
心力衰竭的基本病因
1.心肌收缩力减弱
2.后负荷增加
3.前负荷增加
心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。
心脏负荷过重
1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
前负荷增加
前负荷增加---血量太多
乘客太多!!
前负荷过重包括疾病
a.机体本身血多(贫血，甲亢);
b.异常结构致心内血多(瓣膜反流，间隔缺损)。
泵不干净----潴留----前负荷增加
关闭不全
泵不干净----潴留----前负荷
间隔缺损
泵不干净，潴留。
思考一下：前负荷过重的共性是什么?
后负荷增加的疾病
后负荷增加---阻力太大
后负荷增大的疾病
出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄
血压高：肺动脉高压，主动脉血压增高(高血压)
要点小结
左：二尖瓣，主动脉瓣
右：三尖瓣，肺动脉瓣
前负荷：血量
(机体本身血量+异常结构)
血量：甲亢;贫血;
异常结构：瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭。
后负荷：阻力
(血压+瓣膜狭窄)
右：肺动脉
左：主动脉
最简化记忆
后负荷：窄压(呀)
前负荷：有洞(关闭不全，间隔缺损)
诱发因素
1.感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
2.生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动。
3.循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水。
4.严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
5.治疗不当：如洋地*用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。
6.妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。
7.其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺栓塞等。
慢性心衰临床表现
左心衰
右心衰
全心衰
临床表现需要解决的核心问题
左心衰-----
肺淤血or体循环淤血?
右心衰-----
肺淤血or体循环淤血?
肺→左心→脏器
左心衰-----肺淤血
脏器→右心→肺
右心衰-----体淤血
重要结论的启示
左心衰
1.不同程度的呼吸困难
(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。
关键词：肺淤血
(2)端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位。
(卧位：回心血多)
(3)夜间阵发性呼吸困难
(夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩)
(4)急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
2.咳嗽、咳痰、咯血
(急性左心衰出现粉红色泡沫痰)
急性左心衰
—肺水肿
--粉红色泡沫样痰
3.乏力、头晕
4.少尿及肾功能损害
关键词：心排出量减低
体征
1.肺部湿啰音
2.心脏体征
心脏扩大，心尖部舒张期奔马律，交替脉。
右心衰
1.症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐。
2.体征：
(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有*疸和肝功能损害。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
积液，水肿—低位
颈静脉怒张—早期表现，
肝颈静脉回流征阳性具特征性。
核心词—体循环淤血
颈静脉怒张—早期表现，具特征性。
谐音联想：
左(作)---肺(废)
全心衰
病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
陷阱考点：
全心衰
呼吸困难减轻
辅助检查
1.血液检查：
血浆B型利钠肽(BNP)
氨基末端B型钠肽前体(NT-PROBNP)
用途：
①心衰的诊断
②鉴别诊断
③判断心衰严重程度疗效及预后
2.X线检查
心脏扩大：根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反映心功能状态。
肺淤血
肺门血管影增强;
肺间质水肿可使肺野模糊。
KerleyB线(肺小叶间隔内积液)
是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现。
3.超声心动图
(1)诊断心力衰竭最主要的仪器检查。
(2)评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数50%。
3.有创性血流动力学检查
漂浮导管在床边进行，计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能，正常时CI2.5L/(min·m2)，PCWP12mmHg。
4.放射性核素检查
治疗原则
1.治疗病因、消除诱因
控制高血压;改善冠心病心肌缺血;心瓣膜病的手术治疗等。
积极控制感染;纠正贫血;对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率;对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。
2.减轻心脏负担
(1)休息
(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。
(3)吸氧
(4)利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。
常用的利尿剂
1)排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺
不良反应是可引起低血钾。
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。
2)保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶
利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。
3.扩血管药物
(1)扩张小静脉制剂：
临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油;硝酸异山梨醇。
降低前负荷
(2)扩张小动脉制剂：
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的卡托普利、贝那普利;
α1受体阻滞剂如哌唑嗪等
直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。
降低后负荷
4.正性肌力药物
洋地*类：
地高辛、毛花苷丙(西地兰)、*毛花苷。
β受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。
磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农。
洋地*
是临床最常用的强心药物具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
药理
a.正性肌力作用→
适应症：心室扩大的慢性充血性心衰，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
b.电生理作用：
一般剂量，抑制传导→减慢心室率;
大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常。
特点：可快可慢。
六月的天气，小孩的脸
减慢房室传导---减慢心室率
洋地*的适应症
最适于心衰伴快速房扑房颤。
一箭双雕
洋地*剂型及使用
口服：地高辛，维持量法，0.25mg，1次/日。
静脉：毛花苷C(西地兰)为注射制剂，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射。适用于急性心衰或慢性心衰加重时。
洋地*中*原因
①药物的治疗剂量和中*剂量接近;
②低血钾;
③肾功能不全、严重缺氧;
④急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害;
⑤年老。
洋地*中*表现
1.心律失常：快速心律失常;缓慢心律失常;快速心律失常伴缓慢心律失常。
可快，可慢，可快伴慢
可快——最多见：室早
可慢——房室传导阻滞
可快伴慢——快速心律失常伴缓慢心律失常。(最特异性表现)。如：快速房性心律失常伴传导阻滞。
2.胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。
3.中枢神经：*、绿视，头痛、忧郁、无力、视力模糊。
洋地*禁忌
1.洋地*中*时禁用。
2.严重房室传导阻滞。
3.肥厚型心肌病。
4.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内。
严重房室传导阻滞
二度或高度房室传导阻滞
β受体阻滞剂
1.应用机制 对抗交感神经，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。
降低交感——降低心率，降低心肌收缩力。
2.常用药物 卡维地洛、美托洛尔等。
3.使用注意事项：
(1)负性肌力作用，应十分慎重。应用于轻、中度心力衰竭的治疗。
(2)支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人，严重心衰或心衰加重期禁用。
护理问题
1.气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。
2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血有关。
3.活动无耐力 与心排出量下降有关。
4.潜在并发症：洋地*中*。
护理措施
1.休息与活动总体原则
(1)根据心功能分级决定活动量。
(2)动静结合，循序渐进增加活动量。监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
心功能I级：不限制一般活动，避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。
心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动。
心功能IV级：绝对卧床休息。可在床上做肢体被动或主动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。
心衰病人的休息与活动小结
临床要点护理要点
心功能I级一般活动无限制一般活动不限制
心功能Ⅱ级一般活动出现症状适当轻体力活动，多休息
心功能Ⅲ级小于一般活动出现症状严格限制一般体力活动，尽量生活自理
心功能IV级静息下就有症状卧床休息，床上轻度活动，防止褥疮、血栓
2.病情观察
(1)观察水肿情况，每日测量体重，准确记录出入量。
(2)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，给氧方式，一般为2～4L/min，肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。
(3)密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化，预防和及时发现肺部感染。
(4)饮食中增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中，保持大便通畅。不能使用大剂量液体灌肠。
(5)定期监测血电解质及酸碱平衡情况。
(6)观察肢体状况：长期卧床易发生下肢静脉血栓形成，注意观察肢体远端局部肿胀、发绀等。
3.输液的护理 严格控制输液量和速度。
4.饮食护理 易消化、清淡饮食;少量多餐，避免过饱;限制水、钠摄入，每日食盐摄入量少于5g。
5.皮肤、口腔护理。
6.用药护理
(1)使用利尿剂的护理：
1)监测血钾及乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾表现。
2)补充含钾丰富食物，必要时遵医嘱补充钾盐。
注：静脉补钾时每ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。
3)应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等不良反应。
(2)使用洋地*的护理
1)当病人脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
2)注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、胺碘酮等药物合用。
3)观察病人用药后*性反应，必要时监测血药浓度。
4)洋地*类药物*性反应的处理：
①立即停用洋地*类药;停用排钾利尿剂;
②观察血钾，积极补充钾盐;
③快速纠正心律失常，使用利多卡因或苯妥英钠;
④缓慢心律失常，可使用阿托品治疗或安置临时起搏器。
(3)使用血管扩张剂的护理：
1)硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。
硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压变化。
2)应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、咳嗽等不良反应的发生。
健康教育
1.讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。
2.指导病人自我护理的方法 ①避免感冒;②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。
3.帮助病人合理安排活动与休息。
4.告知应严格遵医嘱服药，教会病人自我用药监测。
5.指导病人加强病情监测。
6.强调病人定期门诊随访重要性。
7.育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩。
急性左心衰
(一)病因
1.急性冠脉综合征(ACS)。
2.急性心梗并发症：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。
3.急性肺栓塞。
4.高血压危象。
5.心肌炎。
6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。
(二)临床表现
1.突发极度的气急和焦虑;
2.咯粉红色泡沫痰;
3.大汗，皮肤冰冷苍白，发绀;
4.两肺满布湿罗音和哮鸣音
5.可闻及S3，奔马律。
粉红色泡沫痰，极度呼吸困难，濒死感
(三)治疗原则
1.体位 病人两腿下垂坐位或半卧位。
2.氧疗 吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.救治准备 迅速开放静脉通道，给予心电监护及经皮血氧饱和度监测等。
急性左心衰
4.镇静 皮下注射或静推吗啡3～10mg。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
5.快速利尿 静脉注射呋塞米20～40mg。
6.血管扩张剂 硝普钠(首选)静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，因含有氰化物，时间不宜超过24小时。硝酸甘油静滴。
7.强心剂 毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射。
静脉强心、利尿、扩血管+吗啡
急性左心衰
8.平喘 静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
9.糖皮质激素
10.机械辅助治疗 极危重的病人，医院可采用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。
(四)护理问题
1.气体交换受损 与肺水肿有关。
2.恐惧 与呼吸困难有关。
3.清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。
4.潜在并发症 心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。
(五)护理措施
1.保证病人充分休息 协助取坐位，双腿下垂。
2.吸氧 给予高流量吸氧，6～8L/min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。采用20%～30%乙醇湿化吸氧。
3.保持呼吸道通畅 协助病人咳嗽、排痰。
4.饮食 少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。
5.病情监测 严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。观察尿量，并严格记录出入量。
6.心理护理
7.用药护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。
急性心力衰竭
(六)健康教育
1.向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱病人积极治疗原有心脏疾病。
2.指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。
3.定期复查，观察病情进展情况。
本章小结重点梳理
1.心衰病因：(心肌，前负荷，后负荷)
前负荷---血量(关闭不全，间隔缺损)
后负荷---阻力(窄，压)
诱因：呼吸道感染
2.心功能分级：关键词：一般活动
3.临床表现：
左心衰---肺淤血(呼吸困难，咳血，湿罗音)
右心衰--体淤血(水肿，肝、胃肠道淤血，颈静脉怒张)
治疗：
利尿：减轻血容量(前负荷)呋塞米、氢氯噻嗪
强心：(洋地*、多巴酚丁胺、氨力农)
扩血管：(ACEI、硝普钠)
强心：洋地*(西地兰、地高辛)
药理：(强心+可快可慢)
最好适应症：心衰伴有快速心律失常
中*表现：消化系统;心律失常(可快可慢，可快伴慢)
神经系统(*视绿视)
中*处理：停药,补钾
快速--利多卡因、苯妥英钠
慢速--阿托品
禁忌症：中*;心率过慢;肥厚心肌病;24h内心梗
急性左心衰：
表现：粉红色泡沫痰，极度呼吸困难，濒死感
治疗：静脉强心、利尿、扩血管(硝普钠)+吗啡
内科护理学之心功能不全病人的护理《样题》
1、患者女，28岁，患风湿性心脏病，入院时体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸，判断其心功能为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.无法判断
『正确答案』D
『答案解析』该患者体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急，即不能从事任何体力活动，判断为Ⅳ级。
2、患者女，60岁，患冠心病，逛街回来后上3楼时，出现心悸、气短，社区护士判断该患者的心功能为
A.心功能不全
B.心功能Ⅰ级
C.心功能Ⅱ级
D.心功能Ⅲ级
E.心律失常
『正确答案』C
『答案解析』该患者可以逛街活动，上3楼出现心衰症状，判断其为心功能Ⅱ级。
3、原发性心肌损害的病因不包括
A.冠心病
B.贫血
C.心肌炎
D.心肌病
E.心肌淀粉样变
『正确答案』B
4、心脏后负荷过重不包括
A.高血压
B.主动脉瓣狭窄
C.甲状腺功能亢进症
D.肺动脉高压
E.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』C
『答案解析』甲状腺功能亢进症属于容量负荷(前负荷)过重。
5、下列哪种情况引起左心后负荷增大
A.肺动脉狭窄
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』C
『答案解析』高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等引起压力负荷(后负荷)过重。
6、下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
『答案解析』容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
7、患者女，55岁，风心病二尖瓣狭窄12年，3天前受凉后出现咳嗽，咳*色黏痰，伴发热、胸闷、心悸、气短，上3层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。导致患者发生心力衰竭的主要诱因是
A.用药不当
B.心律失常
C.缺乏休息
D.恶劣的气候
E.肺部感染
『正确答案』E
『答案解析』感染是心衰发生的最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。该风心病患者3日前有受凉因素，判断最主要诱因为肺部感染。
8、左心功能不全最早和最常见的症状是
A.咳嗽，咳白色泡沫样痰
B.劳力性呼吸困难
C.气短，咳粉红色泡沫样痰
D.心悸，乏力
E.少尿
『正确答案』B
『答案解析』劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
9、对急性肺水肿诊断帮助较大的是
A.气促、发绀、烦躁不安
B.肺动脉瓣第二音亢进
C.心尖区有奔马律
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肺部有哮鸣音
『正确答案』D
『答案解析』咯粉红色泡沫样痰提示急性左心衰，即急性肺水肿。
10、提示左心衰竭最有诊断意义的体征是
A.左心扩大
B.心尖区听到舒张期奔马律
C.心率增快
D.心脏有杂音
E.肺部闻及哮鸣音
『正确答案』B
『答案解析』提示左心衰竭最有诊断意义的体征是心尖区听到舒张期奔马律。
11、心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
『正确答案』D
『答案解析』心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位，出现凹陷性水肿。
12、右心衰竭时较早出现的临床表现是
A.上腹胀满
B.颈静脉充盈和怒张
C.肝大
D.对称性下肢凹陷性水肿
E.腹腔积液
『正确答案』B
『答案解析』右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张。
13、右心衰竭时引起淤血的主要器官是
A.肺、肝、肾及胃肠道
B.肝、脾及胃肠道
C.肾、肺及胃肠道
D.肺、脑、肝、脾等
E.脑、肺及胃肠道
『正确答案』B
『答案解析』右心衰竭时引起淤血的主要器官为肝、脾及胃肠道，出现食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、肝区胀痛等。
14、患者男，68岁，患风湿性心脏病8年余，近日上呼吸道感染，查体：肝颈静脉回流征阳性，提示
A.心源性休克
B.主动脉瓣关闭不全
C.心房颤动
D.右心功能不全
E.左心功能不全
『正确答案』D
『答案解析』右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
15、一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
『正确答案』C
『答案解析』该患者呈现端坐呼吸，近来又出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿等症状，判断该患者在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭，当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
16、患者女，58岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是
A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.氨茶碱
D.氨力农
E.*毛花苷
『正确答案』C
『答案解析』氨茶碱具有利尿、扩张冠状动脉、松弛支气管平滑肌和兴奋中枢神经系统等作用。主要用于治疗支气管哮喘。
17、女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选
A.普萘洛尔静脉注射
B.地高辛口服
C.毛花苷C静脉注射
D.间羟胺静脉注射
E.吗啡皮下注射
『正确答案』C
『答案解析』该患者不能平卧，心率次/分，心律不齐，脉率68次/分，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，诊断为心律失常合并心衰，采用洋地*静脉制剂。病情较重，不选择口服制剂。
内科护理学之心功能不全病人的护理
洋地*剂型及使用《样题》1、洋地*易发生*性反应的原因中，下列哪项不妥
A.洋地*类药物治疗剂量和中*剂量接近
B.低血钾、心肌缺血、肝肾功能受损易致中*
C.急性心肌梗死易致洋地*中*
D.更易发生在青、中年人
E.更易发生在老年人
『正确答案』D
『答案解析』洋地*类药物*性反应：药物的治疗剂量和中*剂量接近，易发生中*。易导致洋地*中*的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
2、洋地*中*反应引起的心律失常最多见的是
A.一度房室传导阻滞
B.房性期前收缩
C.阵发性室上性心动过速
D.室性期前收缩
E.心房颤动
『正确答案』D
『答案解析』洋地*中*反应引起心律失常最多见的是室性早搏。
3、风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地*和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是
A.心衰加重
B.低钾
C.洋地*中*
D.风湿活动
E.利尿剂中*
『正确答案』C
『答案解析』常见洋地**性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。心血管系统表现：是较严重的*性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。
4、患者女，56岁，诊断为慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现头晕、头痛、恶心、*视，心率为45次/分，二联律，可诊断为
A.洋地*中*
B.多巴酚酊胺中*
C.氨茶碱中*
D.硝普钠中*
E.酚妥拉明中*
『正确答案』A
『答案解析』常见洋地**性反应包括：神经系统表现：视力模糊、*视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的*性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。
A3/A4型题
患者女，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄。近来一般体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。
1.判断其心功能为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.0级
『正确答案』B
『答案解析』心功能Ⅱ级:一般活动出现症状,适当轻体力活动，多休息。
2.为减轻心脏负荷采取的护理措施是
A.轻体力活动，增加间歇休息时间
B.照常活动
C.绝对卧床休息
D.严格限制一般活动，多卧床休息
E.逐渐增加活动量
『正确答案』A
『答案解析』心功能Ⅱ级:一般活动出现症状,适当轻体力活动，多休息。
A3/A4型题
患者男，65岁，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地*和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏呈二联律或三联律。
1.首先应采取的护理措施是
A.卧床休息，给氧
B.给予利多卡因
C.加用血管扩张药
D.立即停用洋地*
E.静脉输血
『正确答案』D
『答案解析』根据题目，患者发生洋地*中*，应立即停用洋地*药物。
2.其次应注意补充的药物是
A.硫酸镁
B.钾盐及苯妥英钠
C.氯化钙
D.碘剂
E.高渗葡萄糖
『正确答案』B
『答案解析』洋地*类药物*性反应的处理：立即停用洋地*类药;停用排钾利尿剂;观察血钾，积极补充钾盐;快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠。
先天性心脏病病人的护理
小儿循环系统解剖生理特点
1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
新生儿心脏位置较高并呈横位，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位
2～8周
2.心率
小儿的心率相对较快，新生儿时期，心率～次/分，1岁以内～次/分，2～3岁～次/分，4～7岁80～次/分，8～14岁70～90次/分。
3.血压
新生儿收缩压平均60～70mmHg，1岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压×2/3。
心率快+血压低
病因
1.遗传因素：特别是染色体畸变。
2.环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
分类：
1.左向右分流型(潜伏青紫型)
2.右向左分流型(青紫型)
3.无分流型(无青紫型)
青紫的关键--有没有低氧的静脉血混入动脉。
1.左向右分流型(潜伏青紫型)
平时不出现青紫
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。(最常见)
肺动脉压力增高---右心压力左心---右向左分流---暂时性青紫
疾病严重阶段
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
2.右向左分流型(青紫型)
先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环出现持续性青紫。常见法洛四联症。
3.无分流型(无青紫型)
心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。
无异常通路
房间隔缺损
房间隔缺损约占先心病的5%～10%左右。
(1)分型
原发孔未闭(一型)型
继发孔未闭(二型)型
临床表现：
缺损小者可无症状
缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。
查体：
可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。
常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
比较：房缺室缺杂音
室缺:第三、四肋间
房缺:第二、三肋间
常见并发症
反复呼吸道感染
充血性心力衰竭
辅助检查：
心电图检查：右心房右心室肥大。
X线检查：右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。(肺动脉及肺门血管明显扩张，在X线透视下的明显搏动)。
超声心动图：可观察到分流的位置、方向，分流量的大小。可以确诊。
房缺：二维超声模式图
房缺总结
1.发育差，体力弱，易肺炎。
2.胸骨左缘二三肋间收缩期杂音。
3.肺动脉高压(P2亢进)。
4.心衰。
5.胸片：右房右室大。超声确诊
治疗要点
1)内科治疗：
对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。
2)外科治疗：
直径3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合
8mm的房间隔缺损不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。
室间隔缺损
最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的30%～50%。
根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。
临床表现：
分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。
大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短。
易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭。
当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。
查体
胸骨左缘3～4肋间可闻收缩期杂音。
第二心音(P2)增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
并发症
支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。
超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。
室缺总结
1.发育差，体力弱，易肺炎。
2.胸骨左缘三四肋间收缩期杂音。
3.肺动脉高压(P2亢进)。
4.心衰。
5.超声确诊。
治疗原则
1)内科治疗：
预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。
2)外科治疗：
室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。
动脉导管未闭概述
主动脉血---进入肺动脉(连续性杂音)
肺血流量增加(肺动脉高压)
主动脉血少(乏力，发育差)
一般分为三型：①管型;②漏斗型;③窗型。
临床表现：
动脉导管较细者，症状较轻或无症状。
导管粗大者，分流量大，表现为乏力、多汗、生长发育落后等。
严重肺动脉高压时，下肢青紫明显，杵状趾。
查体
胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。
P2亢进。
脉压增大，周围血管征阳性。
常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
连续性杂音
脉压大
特殊检查：
超声心动图：可探见未闭的动脉导管，多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流。肺动脉增宽。
胸片：肺血增多，肺动脉段凸起。
治疗要点：
不同年龄、不同大小的动脉导管未闭均应及时手术或经介入方法予以关闭。早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛(消炎痛)以促进导管关闭。近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法。
法洛四联症
最常见的青紫型先心病。
以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。
以肺动脉狭窄为重要畸形。
临床表现
1.青紫：为主要表现，多于生后3～6个月逐渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾)、甲床、球结膜等处。
2.杵状指(趾)：由于长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大
3.蹲踞现象：即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。
4.缺氧发作：表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。
查体
可见患儿发育落后，有青紫、杵状指(趾)。
胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ或Ⅲ级收缩期喷射性杂音。P2减弱。
常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。
法洛四联症小结
1.肺动脉狭窄+室缺+主动脉骑跨+右室肥厚。
2.青紫;杵状指;蹲踞体位。
3.P2减弱;胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音。
4.是最常见的青紫型先心病。
5.常见并发症为脑血栓。
X线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。
超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。
治疗要点
1.缺氧发作：
(1)立即予以膝胸体位;
(2)吸氧、镇静;
(3)吗啡皮下或肌内注射;
(4)β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射
(5)纠正代谢性酸中*，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入
(6)严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
2.外科治疗：
绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术。
护理问题
1.心输出量减少 与心肌收缩无力有关。
2.活动无耐力 与氧供失调有关。
3.潜在并发症：反复呼吸道感染，心力衰竭，感染性心内膜炎。
4.生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关。
5.焦虑 与对手术担忧有关。
护理措施
1.休息
安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠。
重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理。
2.注意观察病情
观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、心率、心律、血压等。患儿突然烦躁、哭闹、呼吸加快、拒奶，听诊或数脉发现心律不齐、期前收缩、心率加快，立即报告医生，遵医嘱对症处理，详细记录病情变化。
防止并发症
(1)防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。
(2)法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
(3)观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。
3.饮食护理
饮食应清淡易消化，少量多餐为宜。避免呛咳和呼吸困难。
4.对症护理
(1)呼吸困难、青紫等症状：取半卧位，护理人员给予生活护理。患儿烦躁不安，出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。
(2)水肿：①给无盐或少盐易消化饮食;②尿少者，遵医嘱给利尿剂;③每周测量体重2次，严重水肿，每日测体重1次;④每日做皮肤护理2次，皮肤有破损应及时处理;定时翻身，预防压疮的发生。
(3)咳嗽、咯血：须绝对卧床休息;抬高床头，备好吸痰器、痰瓶必要时协助患儿排痰;详细记录痰量、性质，送痰培养检查，咳嗽剧烈的，遵医嘱给止咳药物;危重患儿应设专护，密切观察病情，详细记录。
(4)便秘：注意大便通畅，防止便秘，禁止下地独自排便，防止发生意外。
5.药物治疗护理 应用利尿剂时注意患儿的尿量的变化，儿童应用洋地*药物的护理要点如下：
(1)应用洋地*药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR60～70次/分，婴幼儿HR80～90次/分，应暂停用药并通知医生。
(2)口服洋地*药物时，剂量一定要准确，如为地高辛水剂药物，可用1ml针管抽取后，直接口服。
(3)用洋地*类药物时应避免用钙剂。
(4)用药后，应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲发绀好转等。
(5)用药期间*性反应的观察和处理。
6.预防感染
注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生
7.心理护理
对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理。
健康教育
指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。
定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达到手术年龄。
重点梳理：
1.分类：左向右分流(潜伏青紫型);右向左(青紫型);无分流(无青紫型)
2.最常见：室缺。最常见青紫型(法四)
3.房缺特点：
发育差，体力弱，易肺炎。
胸骨左缘二三肋间收缩期杂音。
肺动脉高压(P2亢进)。
4.室缺总结
发育差，体力弱，易肺炎。
胸骨左缘三四肋间收缩期杂音。
肺动脉高压(P2亢进)。
5.动脉导管未闭
连续性杂音
脉压大
6.法洛四联症小结
肺动脉狭窄+室缺+主动脉骑跨+右室肥厚。
青紫;杵状指;蹲踞体位。
P2减弱;胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音。
是最常见的青紫型先心病。
常见并发症为脑血栓。
心律失常病人的护理
心脏电路系统
窦房结：起点
心房：效应器
房室结：关卡
心室：最重要的效应器
概述
心律失常：
各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
分类
快慢之分：
快(早，速，扑，颤)
慢(传导阻滞)
按心律失常发生原理分类
1.冲动形成异常
(1)窦房结发出的冲动
频率快、慢或不规则，如窦性心动过速、心动过缓、心律不齐。
(2)窦房结以外(异位)冲动
形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动。
2.冲动传导异常
(1)传导阻滞：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞。
(2)房室间传导途径异常：预激综合征。
分类
心律失常部位之分：
概述：心电图的几个最重要概念
心电图波形、波段的命名及测量
P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)
1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s
2.临床意义：延长----房室传导阻滞
缩短-----预激综合征
小结：心电图重要波段意义
P波：心房
QRS：心室收缩
T波：心室舒张
P-R间期：房室时间
正常窦性心律
频率：60～次/分。
P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置;
P-R间期应为0.12～0.20秒。
窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立
心率在60～次/分。
记忆：一脚两脚站的直
窦性心动过速
概念：窦性心律在～次/分，偶有高达次/分。
1.病因：
①多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。
②在某些疾病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。
2.心电图特征
窦性P波规律出现，频率次/分，P-P间隔0.6秒。
3.治疗原则
一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理。
必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。
窦性心动过缓
窦性心律频率60次/分
1.病因
多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性*疸等。服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地*过量等。
2.心电图特征
窦性P波规律出现，60次/分，P-P间隔1秒。
0.04×5×8=1.6秒
60/1.6=37.5
3.临床表现
一般无症状，当心率过分缓慢，出现心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。
4.治疗原则
无症状不需治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因心率过缓而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。
窦性心律不齐
窦性心律频率在60～次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。
心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一。
期前收缩
窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动。
分类
①根据异位起搏点部位的不同：可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。
②期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性，起源于多个异位起搏点，称为多源性。
③偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，期前收缩5个/分称频发性期前收缩。
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律;
每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律;
每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。
房性期前收缩
心电图表现
1.P波的事
2.QRS波的事
3.代偿间歇的事
心电图表现——P波
房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。提前;形态不同
期前收缩的临床表现
偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。
脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐。
期前收缩的治疗原则
1.积极治疗病因，消除诱因。
2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗。
3.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用药物治疗。
房性、交界区性：常选用维拉帕米、β阻滞剂等。
室性期前收缩：利多卡因、美西律、胺碘酮等。
心房颤动
1.病因：常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄最常见)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。
4.病情观察
随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如有发现，应立即抢救，报告医师进行处理。同时准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。
5.用药护理
正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。
6.心脏电复律护理
(1)心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。
(2)心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人;洋地*中*或低血钾病人。
(3)操作配合：
准备用物如除颤器、氧气、吸引器、心电血压监护仪、抢救车等。
病人仰卧于绝缘床上，连接心电监护仪，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射地西泮。放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防电击意外。
(4)电复律后
严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。电击局部皮肤如有烧伤，应给予处理;遵医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
7.心脏起搏器安置术后护理
(1)心电监护24小时，监测起搏器工作情况。
(2)遵医嘱绝对卧床1～3天，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等。
(3)给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。
(4)术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。