早年先天性心脏病的治疗主要通过外科开胸手术的方法，创伤和风险相对较大；而近30年发展起来的侧切与介入技术，为微创治疗先天性心脏病提供了新的选择。然而，在提供了更多选择的同时也为患者甚至医生带来了新“纠结”。接触的家属们经常会问到咨询究竟该选择做开胸手术还是侧切手术或者介入手术的问题（后文把开胸和侧切同归纳为开胸手术，只是切口位置不同）。但是在大多数临床中心，这两种手术通常是由不同专业的医生分别开展的，其中介入多属于心内科的领域，，开胸和侧切多属于胸外科领域，鉴于专业视野和倾向的不同，往往每个医生都难以给出很客观全面的解释，且经常会出现夸大或忽视某些优缺点的情况，导致家属在好大夫等软件上问了不同医生，给了不同的手术方式的建议。?下面说说我个人理解到的三种手术方式，仅供家属参考。首先，我们来了解下介入手术可以解决的病种。
主要的还是四种最常见的心脏畸形：动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损，这四种畸形占了先天性心脏病患者的大多数（四者中合并两个问题存在的不建议介入）。其中动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄（介入球囊扩张）医院首选介入治疗，所以目前除了很少数条件不理想的脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄患者外，大多数患者的手术都选择了介入治疗。而房间隔缺损和室间隔缺损只有部分患者有条件做介入手术，一般建议房间隔缺损小于5毫米，室间隔缺损小于3毫米，且缺口周围距离残端大于4毫米以上，可行介入手术，所以这两种先心病是目前家属常常面临介入或开胸（或者侧切）选择的主要疾病。?介入手术的适应证相对较窄，只有一部分条件好的患者才有机会做介入手术。评价介入手术条件时要考虑患者体重、缺损大小、缺损部位、缺损和周围结构的关系等。虽然术前超声心动图对介入条件的评判绝大多数情况准确，但也有偶尔判断失误的情况。对于条件不理想的患者进行介入手术会增加手术风险，甚至造成手术失败。开胸手术则几乎没有条件限制，无论缺损的大小、部位如何均可以手术修补。因此一般来说开胸手术的成功率要大于介入?。介入术后3个月左右心脏的细胞就会逐渐爬上封堵器（内皮化），最后把封堵器完全包裹在心脏自己的“肉”里，这时封堵器就相当于为心脏缺口搭了个架子，让心脏长出了额外的“肉”补好了缺损。
对于介入手术的优缺点，各说不一，心内科心外科也有自己的一套说法，我理解的为：
优点：
1）介入手术不需要开胸，创伤小。对儿童来说，介入治疗使胸部而不影响美观，避免了以后升学、就业甚至婚恋方面的不必要麻烦，有利于先心病患儿自信心的培养。
2）介入手术安全性高。无需心脏停跳，无需体外循环，大大减少了开胸手术带来的并发症。
3）介入手术住院时间短、术后恢复快。动脉导管未闭、房间隔和室间隔缺损封堵术，手术时间需要1～2个小时。次日病人即可下地活动，恢复正常生活。观察3-7天后出院，即可恢复正常的学习、工作。平均住院5～10天
缺点：
1.?开胸手术至今已有上百年历史，效果和并发症均较为清楚；而介入手术只有30年，相比较而言具有更多的远期不确定性。目前成年人反应较多的是头疼和偏头疼
2.?封堵器脱落；这是介入手术最严重的并发症之一，也是很多患者对介入手术最担心的地方。封堵器脱落的原因一般是介入条件不理想的患者做了介入封堵，或者超声测量误差导致封堵器型号选择不合适。对于介入条件良好的患者，发生封堵器脱落的可能微乎其微。一旦封堵器脱落后可尝试采用导管抓捕取出，如不成功必须立即行开胸手术。
3.?心脏磨蚀；心脏磨蚀主要见于房间隔缺损和室间隔缺损的介入手术，室间隔缺损多见，是由于封堵器的“圆盘”边缘随着心脏跳动损伤了邻近组织结构（比如二三尖瓣，肺动脉瓣，主动脉瓣），导致相关组织结构被磨破。
???接着，我们就以室间隔缺损或房间隔缺损为例简单了解下开胸和侧切。这两种病都是心脏的间隔（相当于两个房间中间的墙）上有个“洞”（也就是缺损）导致血液分流，手术的目的就是要封住这个洞阻断异常的血流。
开胸手术；开胸手术要在全身麻醉状态下做。这个麻醉要让患者的呼吸完全停止，所以要在气管里插上管子连接呼吸机进行辅助呼吸。根据手术切口的部位不同，分为正切（切开胸骨）和侧切（切开右胸肋骨之间的肌肉），这两种方式的差异主要在于侧切伤口相对隐蔽、美观，而创伤性上开胸需要断开胸骨以方便操作，侧切则不需要断开胸骨，只需特殊工具撑开一点两者肋骨之间缝隙，扩大手术视野。由于侧切伤口离心脏较远，视野较小，会略微增加手术的风险，但在普通的房、室间隔缺损手术中不太明显。进入胸腔后要进行体外循环。然后让患者的心脏停止跳动，找到心脏的缺损，小的缺口直接缝合，大的缺口将一个和缺损大小形状相当的补片（一般是自体心包，也可以是涤纶补片或者牛心包，具体看缺口的大小）缝补在缺损上。然后缝好心脏的切口，让心脏恢复跳动，停止体外循环。最后缝上胸部的切口。由于心脏的伤口通常会有段时间的渗血，术后还要在胸腔里插根引流的管子。术后3-6个月左右心脏的细胞就会逐渐爬上补片，最后把补片完全包裹在心脏自己的“肉”里，这时补片就相当于为心脏缺口搭了个架子，让心脏长出了额外的“肉”补好了缺损。
开胸手术适用于所有种类的先天性心脏病，特别针对一些复杂先心病（法四，肺静脉异位，大动脉转位，单心室等），有且只有开胸一条路，刀口开在正中间，心上方偏右，一般5-10厘米；侧切手术则适应于大多数简单先心病，如单纯的房室间隔缺损，动脉导管未闭，亦或是轻微的肺动脉狭窄，切口位于右侧腋窝下方，3-5厘米左右，但是侧切手术有着严格的手术适应症，需要简单先心病不合并其他问题，年龄6个月，体重15斤以上最佳。其中干下型室间隔缺损不推荐做侧切，有经验的医生可以完成。伴随着瓣膜脱垂的患者不建议侧切。
开胸手术的优点在于：
?1:手术成熟，成功率很高，适用于各种简单复查先心病。
?2:手术视野好，心脏充分暴露在视野之下，解决问题彻底，能够发现心超不能发现的问题，??同时能够最大可能的避免手术带来的损伤。
开胸手术的缺点在于：
??1:手术时间长，创伤大，刀口明显，术后需要修养时间长。
??2:体外循环时间过长的话增加手术后的并发症风险。
??3:需要断开胸骨，孩子胸骨软，术后恢复存在鸡胸风险。
侧切手术的优点在于：
??1:手术伤口小，隐蔽。
??2:无需劈开胸骨，给孩子带来的创伤小。
??3:手术后恢复快，半个月左右即可下床活动。
侧切手术的缺点在于：
??1:手术视野有限，不能处理合并复杂问题。
??2:对于心超没有发现的问题，可能侧切也不一定能发现。
???3:手术适应症有限（仅适合简单先心病）
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所以，手术是开胸（侧切）还是介入，家属在充分征求你所选择的医生建议后，希望通过上述解释能有大致的了解；对于不影响心脏正常生理功能的小型缺损患者，可以终生不做手术，只要长期观察就行。如果鉴于心理或社会的因素一定要做手术，建议尽量选择创伤小的介入手术。对于需要手术而介入条件很理想的患者，建议选择创伤、风险小的介入手术。有关介入条件的判断应尽量咨询介入手术医生。对于介入条件不理想的患者，建议直接选择开胸（或是侧切）手术。对于介入条件不够理想但是可以尝试的患者，建议患者根据自己关心在意的方面，权衡利弊进行选择。三种手术方式各有利弊，建议家属在充分征求医生意见以后，加上自己的判断，找到最适合宝宝的手术方式。
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