本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
心房颤动（AF）主要由肺静脉异位触发灶引起。肺静脉隔离（PVI）一直是AF导管消融的基石。非肺静脉（NPV）触发灶也被认为是房颤的触发机制。NPV触发?灶的存在是导管消融后房颤复发的关键因素，消除NPV触发灶可降低房颤复发率。射频消融治疗NPV触发灶是安全有效的。因此，在导管消融术前预测NPV触发灶将为医生提供重要信息，并有助于消融手术的顺利进行。近期在Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology发表的一项研究探索了利用术前肺静脉CT建立深度学习模型预测阵发性房颤患者NPV触发灶。研究设计回顾性分析了例接受导管消融的阵发性AF患者。其中例非复发性房颤患者的肺静脉CT图像（每层间隔1-3mm，每例20-片，从左心房上缘到心底，共张切片图像）用于深度学习过程（神经网络ResNet34）从而建立NPV触发灶的预测模型。例（83.2%）患者仅有PV触发灶，60例（16.8%）患者有NPV触发灶+/-PV触发。
研究结果共有例PAF患者（年龄54.2±11.2岁；例（67.9%）男性）消融后无房颤，其中60例（16.8%）有NPV触发灶，这些触发灶分布为29例SVC（8.1%），4例（1.1%）患者有左心房游离壁（LAFW）/左心耳（LAA），4例（1.1%）冠状窦，5例（1.4%）右心房/界嵴，8例（2.2%）房间隔（IAS），12例（3.4%）Marshall静脉。NPV组患者的LA直径较大，老年缺血性中风/短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率高于PV患者组。
肺静脉CT图像对NPV触发灶的预测准确率为82.4±2.0%，其敏感性为64.3±5.4%，特异性为88.4±1.9%。对于每个病人，预测NPV触发灶的准确率为88.6±2.3%，其敏感性和特异性分别为75.0±5.8%和95.7±1.8%。肺静脉CT图像和患者的曲线下面积（AUC）分别为0.82±0.01和0.88±0.07。
研究结论：消融前肺静脉CT图像的深度学习方法可用于预测接受导管消融的阵发性房颤患者的房颤触发灶，该模型的应用可在消融前识别非肺静脉触发灶。
之江心学评述：非肺静脉触发灶是心房颤动消融术后复发的重要预测指标。消除非肺静脉触发灶可降低复发率。阵发性心房颤动患者左房结构与非肺静脉触发灶有关。将深度学习技术应用于消融前肺静脉CT图像，建立阵发性房颤非肺静脉触发灶的预测模型。该模型的应用可以识别非肺静脉触发灶的高危患者，并为电生理医师提供更多的术前决策信息。需要进一步的前瞻性研究来验证该预测模型的临床应用价值。
参考文献
TheClinicalApplicationoftheDeepLearningTechniqueforPredictingTriggerOriginsinPatientsWithParoxysmalAtrialFibrillationWithCatheterAblation.Chih-MinLiu,Shih-LinChangHung-HsunChenetal.CircArrhythmElectrophysiol.Nov;13(11):e.doi:10./CIRCEP...未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：青年人吸烟率与心肌梗死之间的关系。
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、之江心学：运动降低高血压患者的动态血压。
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、之江心学：晚期CKD伴心衰患者中使用β受体阻滞剂都能获益吗？
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指导：王利宏
作者：傅建伟、郑建雷
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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