我国心血管疾病（心脏病、卒中）的发病和死亡率一直呈持续上升趋势。高血压作为最常见的心血管慢性病，其高发病率、高致残率、低知晓率和低治疗率使得控制高血压面临着严峻的问题。《门诊》杂志采医院杨天伦教授，请他讲述心血管病在我国目前的最新进展，并探讨了如何更有效、更安全地高质量控制高血压？
《门诊》：我们知道，本次全国心血管病学新进展论坛设置了许多学科的前沿话题。其中一部分在国内开展了相关临床研究，或者已经应用于临床，如经导管肾交感神经射频消融术（RDN）、左心耳封堵术（LAAC）、经导管主动脉瓣置换术（TAVI）等，分别针对顽固性高血压、房颤和主动脉瓣狭窄。在您看来，哪项技术可能更早在我国正式开展并推广？原因是什么？
杨天伦教授：目前，RDN治疗难治性高血压还处于探索阶段。首先，从解剖学上看，肾交感神经在肾血管的外膜，RDN是从肾动脉内通过高热穿透肾血管，将肾血管外膜的交感神经损伤来达到降低肾交感神经活性和阻止血压升高的目的。这一方法仅是探索，还不成熟。其次，高血压的发病往往是多因素引起的，我们不能只用管状视野看问题，而要用立体思维去看待问题。从疾病发生、发展的客观发生机制来看，我们应更审慎地看待这个问题。国外已有报道，RDN损伤内皮将会造成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄又是引起高血压的一个重要原因，这样来看，问题仍然得不到解决，研究又回到了原点。
LAAC目前主要机制是通过封堵来减少左心耳血栓脱落造成中风，但这仅是一个权宜之计。我们知道水宜疏不宜堵，自然界的规律可以适用于社会问题，同样也可适用于人体。医学是在不断探索中前进的，但探索也绝对不会是唯一。LAAC是预防栓塞的一个方法，但却不是一个根治的方法，这是我的观点，而我也相信将来会有更好的解决方法。
TAVI这项技术对很多患者是非常重要的，它在世界各国都有开展。经导管来实施主动脉瓣膜置换是个高难度的尖端技术，我们可以继续去深入探索。
《门诊》：目前，医院在开展RDN的相关临床研究，请问贵中心或者湖南其他单位是否有开展这方面研究的计划？
杨天伦教授：医院与医院一直保持着密切联系。在这次大会进行的同时，我们两院的心内科联合举办了一个“阜外湘雅校友返校行”的活动，开展心脏内科和心脏外科的学术交流活动，而关于RDN的临床研究，我们也会参与其中。我们的目标是要形成一个紧密联合的探索前沿临床医学的合作团队。
《门诊》：您提出了一个新的治疗高血压的观点——高品质降压的“5B”对策，请您具体讲述一下这个新观点。
杨天伦教授：首先，我要对源自于美国的一个观点提出质疑，即难治性高血压的定义。年，美国心脏学会发布了难治性高血压治疗指南。该指南将难治性高血压定义为：诊室血压＞/90mmHg(糖尿病或慢性肾病患者＞/80mmHg）的患者已按最佳剂量服用≥3种降压药物（最好包括一种利尿剂），但仍不能达标者；或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药物。这个概念非常含糊，临床五大类降压药，三种或四种药物联合应用，其剂量变化是很多的，除了常规剂量，还可以增加剂量，但如何去控制剂量呢？就血压控制而言，仅靠高血压药物是不够的，因为还存在很多其他影响因素，比如肥胖、睡眠障碍（睡眠呼吸暂停综合征）、酗酒等，如果去除掉这些因素，血压很可能就会降下来了。
其次，我要提及“相对高血压”和“绝对高血压”的概念。绝对高血压就是根据高血压指南定义的高血压：在未使用降压药的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥mmHg和／或舒张压≥90mmHg。而针对一部分人群，他们本身血压偏低，但是在短期内血压上升了，尽管没有达到目前诊断高血压的标准，若他此时出现头昏、头晕、头胀的症状，则也可诊断为高血压。这就是“相对高血压”，这部分人群也需要采取改变生活方式，去除诱因或药物治疗。
一项调查表明，医师对高血压认识不足、在治疗中存在一些误区也是导致高血压控制率低下的原因。因此，医师需要接受相应的继续教育，不断提高高血压认知水平，并在治疗过程中
我提出的高品质降压“5B”对策，即是指最佳药物选择（Bestchoiceofmedication）、最佳药物联合（Best
《门诊》：我们发现本次大会设置的话题，主要还是围绕在临床领域。相对而言，基础研究和转化医学的部分比较有限。一方面和大会的定位以及日程规模限定有关，另一方面，是否也能从侧面反映出我国对心血管病学的基础研究力度不够？结合您在耶鲁大学医学院的经验，您认为我国心血管病学基础研究路在何方？
杨天伦教授：转化医学是现在比较时髦的一个话题。本次大会是结构性心脏病大会，主要针对的是先天或后天获得的心脏改变，并以治疗探索为主题会议。这并不意味着否定基础医学研究的重要性。基础医学研究和临床有着紧密的联系，但本次大会是以临床治疗为目的，探讨临床心得，探索解决临床实际问题（如器械设备的研发等），所以关于基础研究的东西就少了一些。
基础医学是一个很大的范围，对于心血管病学来说，未来的研究方向主要会在基因治疗、临床药物研发、新型手术开展研究、疾病机制机理研究等方面。
《门诊》：作为湖南省的学科带头人，您对于学会工作，尤其是科研方面有哪些具体的规划？能否分享一下您的计划以及目前取得的进展？
杨天伦教授：医院有着年的悠久历史，我所在的心内科也拥有60多年的历史。我们科室是国家重点建设专科，也是国家十六个心脏介入的三栖基地之一（冠心病介入、先心病介入和心脏电生理介入），还是美国AHA的示范培训基地。关于心血管病的防治，我们去年开展了“高血压病防治百讲三湘行”活动。关于结构性心脏病，我们走向基层，开展了“先天性心脏病普查三湘行”活动，并免费实施了近千例先心病手术。
这么多年来，我和湖南心血管的同道们对高血压病的防治、普及、临床科研总结等做了大量工作。同时，我们高血压病研究所也紧密联合临床，做了很多相关的基础研究工作。总体上，我们把重点放在了疾病的防治上，积极贯彻“防”为上策的理念。
对于心血管疾病的预防，我也提出了一个新的观点——心血管疾病的三级预防，即危险因素－病变－疾病。一级预防，仍是指心血管疾病尚未发生时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。三级预防，指针对已经患上心血管疾病的患者，要进行有效的治疗。二级预防则是在一级到三级从量变到质变的过程中，通过对“病变”的防治使患者不发病及患者的定期检查，做到心血管疾病的防微杜渐。
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