62岁的李先生是一位高血压患者，一直以来坚持用药，血压控制较好。但是，李先生发现，虽说自己的收缩压（高压）一直都能控制在mmHg以下，但是舒张压（低压）却一再下降，平均压差能达到70mmHg，有时候甚至能到mmHg。听说压差大就是血管硬化的表现，这让李先生心中不安。
压差大到底为何？
高压与低压之间的压差，专业术语称之为脉压，其正常值约为40mmHg，大于60mmHg称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。李先生平均压差达到70mmHg，已经超出正常值范围，而压差增大确实与动脉硬化相关。脉压能够体现患者动脉弹性能力，同时反映出机体血液循环的波动情况，是临床上评估大动脉僵硬程度的主要指标之一。
其实，压差增大在老年患者身上是很常见的，也是老年高血压的临床特点之一。高压是指心脏收缩时，血管承受的压力；低压则是心脏舒张时，血管回弹所测血压值。
老年患者常伴有动脉硬化，这就使得大动脉顺应性下降，导致心脏射血时无法缓解主动脉内压力，收缩压因此而升高；心脏舒张时血管回缩能力不足，从而使得舒张压降低，进而出现压差大的现象。而老年高血压患者所表现的单纯收缩压升高的特点也与之息息相关。
当然，压差增大的原因并非只有动脉硬化一个，也可能是其他疾病所致，如长期高血压控制不佳、先心病所致的主动脉关闭不全、甲亢等都有可能导致压差增大。若患者有压差大的表现，应先排除以上的可能性，再考虑动脉硬化的可能。
压差大怎么办？
老年高血压患者普遍有高压高，而低压不高或偏低的现象，而降压药的作用是不分高压和低压的，这就使得患者在追求高压降低的同时，低压也会降低。而研究发现，低压过低可能会影响冠状动脉的灌注，诱发心脏缺血性事件。
因此，对于老年收缩期高血压患者而言，既要考虑降低高压，使血压达标，又不能使低压过低。为此，降压治疗应在患者耐受的前提下，平稳、缓慢进行，绝不可操之过急。这就要求患者一定要注意控制用药剂量，不可随意加量，尤其是初始用药时，必须从小剂量开始。
另外，对于压差大的患者而言，绝不可将高压降得太低，一般降至mmHg即可，一再追求更低的水平值可能会致舒张压太低，反而会出现严重的后果。
目前，相关指南推荐，对于≥65岁的患者，血压应降至＜/90mmHg，如耐受可进一步降至＜/90mmHg；对于80岁以上的高龄老年人，可适当放宽至/90mmHg；老年高血压合并糖尿病、冠心病、心衰和肾功能不全的患者，降压目标应为＜/90mmHg。
最后，王药师想要强调一点，年龄不是决定老年高血压降压目标的唯一因素。降压治疗的目的是改善患者生活质量、保护靶器官、预防心脑血管并发症的发生。而不同人的高血压发病机制不同，对降压治疗的耐受度不同，对降压药的反应不同，治疗应注意个体化。
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