本期作者简介
叶利方，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，苏州大学博士在读。医院心内科主治医师，擅长心血管常见疾病、各类心律失常及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
钱琳艳主任医师，年毕业于广州中山医科大学临床医学系，年取得浙江大学医学院硕士学位。浙江省康复医学会冠心病康复委员会委员；浙江省生物医学工程学会心律专业委员会冠脉学组委员兼秘书，主要从事心血管病临床、教学、科研工作，致力于冠心病、心律失常等的介入治疗（包括支架植入，心律失常的射频消融治疗，和人工心脏起搏器的安装）
心血管疾病的流行病学、进展和预后方面往往存在显著的性别差异。既往有研究发现，在EF下降的心衰患者（HFrEF）中，女性对逆转心脏重构的治疗反应通常会比男性更好。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在各大心衰指南中被推荐用于治疗慢性HFrEF患者，但对ARNI治疗的反应是否存在性别差异尚不清楚。近日，EuropeanJournalofHeartFailure上发表了一项研究，该研究对PROVE-HF研究中的HFrEF患者进行了事后分析。旨在评估ARNI治疗HFrEF患者后，其生物标志物，生活质量和心脏重构的指标是否存在性别差异。结果显示：相较于男性HFrEF患者，女性HFrEF患者对于ANRI的治疗反应更好，早期在降低NT-proBNP，改善生活质量，逆转心脏重构方面获益更大。
主要结果：1.受试者基线特征详见Table1。在名登记参加PROVE-HF的患者中，名(28.5%)是女性。女性患有非缺血性心力衰竭病因的比例更高(61.5%vs40.3%)。女性接受ACEI/ARB的比例偏小(71.7%vs77.5%)，以及具有CRT和ICD的比例偏小(8.8%vs18.0%)。基线NT-proBNP男女间无明显差异。女性的LVEDVi（81.7mL/m2vs89.3mL/m2）和LVESVi（56.4mL/m2vs63.5mL/m2）基线值略低于男性，而LVEF则较高（30.4％vs27.5％）。达到目标剂量的受试者比例无显著差异（男性为67.0％；女性为57.8％）。2.Table2中详细列出了从基线到随访12个月男女NT-proBNP的变化。不管男性还是女性，NT-proBNP在ARNI治疗后的第14天下降幅度最大。从基线到第3个月，男性NT-proBNP的下降幅度大于女性；然而，在接下来的12个月的随访中，女性的NT-proBNP减少率更大。3.在Table3中列出了KCCQ-23TS得分的结果。ARNI开始治疗后，从基线到第3个月，女性在KCCQ-23TS得分方面的早期获益更大；在随后的时间点上的KCCQ评分男女间无显著差异。4.表4列举了每个时间点的LVEF，LVEDVi和LVESVi。在ARNI治疗后，男女受试者都有一定程度的心脏重构的逆转。尽管男女受试者之间的NT-proBNP值有所不同，但NT-proBNP的变化与逆重构之间具有一定正相关性。女性受试者更易早期逆重构，从基线到第6个月，女性的LVEF，LVESVi和LVEDVi的平均变化较大。相反，男性从第6个月到第12个月的变化较大。5.在女性受试者中，NT-proBNP和LVEF的基线值与其后续变化之间的相关性很弱，表明变化的程度与基线值无关。相反，在启动ARNI治疗后，NT-proBNP值变化的幅度和速度与LVEF的变化更为相关（线性：r=-0.70；二次：r=0.43）。6.不同性别受试者对ARNI的治疗耐受性良好结论：相较于男性HFrEF患者，女性HFrEF患者对于ANRI的治疗反应更好，早期在降低NT-proBNP，改善生活质量，逆转心脏重构方面获益更大。之江心学评述：心力衰竭的患病率日益增加，但既往很多经典的心衰药物及器械临床试验，女性受试者比例往往比较低，导致心衰治疗的性别差异的结果分析存在局限和偏倚。值得注意的是，PROVE-HF中也只有不到30％的受试者是女性。随着心衰治疗方法的深入，未来的临床试验必须以更好的代表性为目标，甚至可以采用相对宽松的入选标准将女性纳入心衰试验，以更好地探讨性别对心力衰竭治疗的反应。该研究发现ARNI对HFrEF患者治疗中，女性和男性在心脏重构参数方面有相似的改善，但这些变化往往更早发生在女性。这种差异潜在的机制尚不清楚，有可能跟性别相关的药物依从性差异相关，需要后期更大的前瞻性RCT研究去探讨其内在机制。
参考文献
IbrahimNE,Pi?aIL,CamachoA,BapatD,FelkerGM,MaiselAS,ButlerJ,PrescottMF,AbbasCA,SolomonSD,JanuzziJLJr;ProspectiveStudyofBiomarkers,SymptomImprovementandVentricularRemodelingDuringEntrestoTherapyforHeartFailure(PROVE-HF)StudyInvestigators.Sex-baseddifferencesinbiomarkers,healthstatus,andreversecardiacremodellinginpatientswithheartfailurewithreducedejectionfractiontreatedwithsacubitril/valsartan.EurJHeartFail.Nov;22(11):-.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：老年人长期血压变异性与心血管疾病事件风险。
、之江心学：房颤偶发是否就不需要抗凝？
、之江心学：院外心脏骤停复苏的非ST段抬高型患者，还需不需要即刻行冠脉造影？
、之江心学：当适应症出现，哪些ICD患者应该升级为CRT-D？
、之江心学：白天血压控制还行，就晚上血压高点要紧吗？
、之江心学：植入起搏器是不是上腔静脉电隔离的禁忌？
、之江心学：经导管三尖瓣置换的早期多中心经验。
、之江心学：SGLT2i对急性心力衰竭患者肾钠糖代谢的影响。
、之江心学：严重复发性反射性晕厥和直立倾斜试验诱发心脏停搏患者是否需要起搏治疗？
、之江心学：依维那单抗：治疗难治性高胆固醇血症的新手段
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、之江心学：青年人吸烟率与心肌梗死之间的关系。
、之江心学：房颤患者中口服抗凝药中止后中风风险何如？
、之江心学：运动降低高血压患者的动态血压。
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、之江心学：抑郁症患者更易患心血管疾病？
、之江心学：ERAF对冷冻球囊消融后房颤远期复发的预测价值。
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、之江心学：房缺合并阵发性房颤--先封堵还是先消融？
、之江心学：继发性二尖瓣反流合并心衰MitraClip治疗的临床反应预测因素
指导：王利宏
作者：叶利方、钱琳艳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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