本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，副主任医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
高血压患病率逐年增加，我国18岁以上居民高血压患病高达27.9%。高血压已成为社会健康的重大威胁之一。正常人的血压应为杓型节律。多项研究证实夜间血压增高与心血管病事件相关。有研究显示睡前服用高血压药物相比白天时服用降压药能进一步降低夜间血压及心血管事件且不增加副作用。但是这些研究样本量较小，需要更大规模的临床研究去证实。近期发表在欧洲心脏病学杂志的一项多中心前瞻性对照研究Hygia时间疗法试验旨在评估睡前与白天后服用降压药相比，是否能更好地降低心血管疾病（CVD）的风险。研究纳入了例高血压患者，男性例，平均年龄60.5±13.7岁。随机分为2组，一组睡前口服降压药(n=)，另一种白天时服用(n=)。筛选随机过程见图1。研究的中位随访时间6.3年，血压的控制情况主要通过动态血压来监测。基线情况如表1所示。
在研究结束时，在睡前治疗方案中，高血压处方药的数量稍有减少，夜间血压也显著降低。具体见表2。
整个随访过程中，共记录到个事件，其中例为主要CVD事件（心梗例；冠脉血运重建例；心衰例；中风例；CVD死亡例）。睡前服药组患者的主要CVD事件发生率相比白天服药组更低[HR=0.55,95%CI(0.50–0.61),P0.]，见图2A。在分析降压药的服用时间对单一事件的影响时也是睡前服药组事件发生风险更低，具体见图2B。结论：睡前口服降压药物能更好的控制夜间血压并且能显著降低CVD事件的发生。
之江心学评述：Hygia时间疗法试验是基于ABPM的第一个在初级保健医疗机构中进行的有足够的随访时间和足够多的主要CVD事件的研究，它对大量高血压人群进行前瞻性评估，由ABP标准诊断高血压，验证睡前服用所有降血压药物的全部剂量，与早上醒后服用所有药物相比，不仅可以更好地控制ABP，还可以更好地保护CVD事件。除了更有效的ABP控制外，睡前服药的治疗策略也与改善肾功能有关，有较低的血清肌酐和白蛋白/肌酐比值，较高eGFR和良好的脂质分布，显著降低了LDL胆固醇，并提高了HDL胆固醇。本研究的主要局限性在于它的研究结果需要验证和推断到其他种族。此外，本试验未指定高血压药物类别或每个类别中的特定药物清单，而是由每位参与研究的临床医生根据当前临床实践选择治疗方法。总之，本研究表明睡前高血压治疗方案的安全性类似于更常见的早起醒后服药方式。参考文献
RamónCHermida,JuanJCrespo,ManuelDomínguez-Sardi?aetal.Bedtimehypertensiontreatmentimprovescardiovascularriskreduction:theHygiaChronotherapyTrial.EuropeanHeartJournal,Volume41,Issue48,21December,Pages–,未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：心血管事件风险对比——微小面积心梗VS常规心梗。
、之江心学：老年人长期血压变异性与心血管疾病事件风险。
、之江心学：房颤偶发是否就不需要抗凝？
、之江心学：院外心脏骤停复苏的非ST段抬高型患者，还需不需要即刻行冠脉造影？
、之江心学：当适应症出现，哪些ICD患者应该升级为CRT-D？
、之江心学：白天血压控制还行，就晚上血压高点要紧吗？
、之江心学：植入起搏器是不是上腔静脉电隔离的禁忌？
、之江心学：经导管三尖瓣置换的早期多中心经验。
、之江心学：SGLT2i对急性心力衰竭患者肾钠糖代谢的影响。
、之江心学：严重复发性反射性晕厥和直立倾斜试验诱发心脏停搏患者是否需要起搏治疗？
、之江心学：依维那单抗：治疗难治性高胆固醇血症的新手段
、之江心学：持续性房颤消融左心耳电隔离是否有益？
、之江心学：伴有高钾血症的高血压患者的最佳血钾浓度区间？
、之江心学：青年人吸烟率与心肌梗死之间的关系。
、之江心学：房颤患者中口服抗凝药中止后中风风险何如？
、之江心学：运动降低高血压患者的动态血压。
、之江心学：实况电生理——TAVI术中心电生理变化记录。
、之江心学：抑郁症患者更易患心血管疾病？
、之江心学：ERAF对冷冻球囊消融后房颤远期复发的预测价值。
、之江心学：晚期CKD伴心衰患者中使用β受体阻滞剂都能获益吗？
、之江心学：房缺合并阵发性房颤--先封堵还是先消融？
、之江心学：继发性二尖瓣反流合并心衰MitraClip治疗的临床反应预测因素
、之江心学：ARNI治疗HFrEF的性别差异
指导：王利宏
作者：薛奇、赵嫣
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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