本期作者简介
陶悦，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。参与多项国家自然科学基金的青年和面上项目，发表数篇高分SCI文章。
本期指导作者简介
张庆刚，大内科教研室秘书，心内科教学主任，心内科主任助理，医学硕士，博士在读，副主任医师，杭州医学院专任教师。毕业于浙江大学，长期从事心血管内科临床、科研、教学工作，擅长心血管内科常见病多发病（冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎等）的诊治，擅长心血管的介入治疗尤其是冠心病和心律失常的介入治疗、心血管内科急危重症抢救。曾赴美国加州大学和浙大一院进修冠心病的介入治疗，并获得国家冠心病介入技术操作资格。在国内期刊杂志发表文章10余篇，主持厅局级课题2项目，参与课题2项。年作为辅导老师带领浙江中医药大学获得浙江省第八届大学生医学竞赛二等奖。
房颤(AF)是一种对公共卫生具有重大影响的心律失常，因为它在老龄化人口中的发病率日益增加，并与不良后果(包括中风和心力衰竭)相关，死亡风险增加一倍以上。以往报道显示心房颤动与较低的定期酒精摄入无关，在大型meta分析中呈线性增加，在女性中呈J型关系。从病理生理学的角度来看，酒精可能对心律失常的发生有直接影响，正如在假日心脏综合征中观察到的那样。急性酒精摄入可引起由窦性心动过速导致的的自主神经不平衡，易诱发心律失常。电解质紊乱和酸碱平衡的改变也进一步诱发心律失常。循环心脏生物标志物的肌钙蛋白反映心肌损伤，而氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)通常提示慢性、亚临床壁应力。一项研究表明，这两种生物标志物在与酒精摄入的关系上表现出截然不同的模式。肌钙蛋白浓度随着酒精摄入量的增加而降低，而NTproBNP呈增加趋势。这种模式是否与AF风险有关还有待证实。在低酒精摄入量的人群中，酒精摄入量与心房颤动之间的关系仍存在很大争议。最近发表在EuropeanHeartJournal上的一项研究调查了关于酒精摄入与房颤(AF)的关系，特别是在低剂量情况下。该研究采集了和之间五个基于欧洲社区的队列中患者的基线，收集了经典的心血管危险因素和突发心衰(HF)的信息，并测量了生物标志物氨基末端脑钠肽前体和高敏肌钙蛋白I，分析评估酒精摄入、生物标志物和欧洲人群谱中房颤事件之间的关系。结果总共有名受试者在基线时没有房颤，纳入该研究的分析，如表S1所示。在适当的情况下，研究根据招募期和研究区域对队列进行了分层。参与者的基线特征由连续变量(25、75百分位)的中位数和分类变量的比例来描述。hsTnI，高灵敏度肌钙蛋白I;NT-proBNP,氨基末端脑钠肽前体。在Cox回归分析中，酒精摄入量与房颤事件呈正相关，每天喝一杯酒(12克)的HR为1.16，95%CI1.11-1.22,P0.。定期饮酒2克/天，可观察到房颤风险显著增加的临界值，如表2所示。提出了HRs和95%置信区间。该模型使用年龄作为时间尺度，并对性别和队列进行分层。一杯饮料含有12克酒精，N=。酒精摄入类别和饮酒模式之间的联系见图1A-D。在前饮酒者、偶尔饮酒者和每天饮酒最多一杯的个人中，没有统计学上的显著关联(图1A)。较高类别的酒精摄入与28%(饮用1至2杯以上的酒精)至47%(饮用4杯以上的酒精)发生心房颤动的风险增加有关(图1A)。与饮酒模式无统计学显著相关(图1B)。这些关联在进一步的多变量调整后没有显著改变(图1C和D)。图1按类别(A,C)和饮酒模式(B,D)划分的每日酒精摄入量与房颤发生率之间的关系。图A-B显示了Cox回归模型的结果，该模型以年龄为时间尺度，并对性别和队列进行分层。图C-D还考虑了经典的心血管危险因素、就业状况和教育水平。房颤事件与酒精类别的总体相关性有显著性，P0.0(A)，但与饮酒方式无关，P=0.53(B)。通过增强模型，房颤事件和酒精类别的总体关联具有显著性P0.0(C)，与饮酒方式有显著性差异，P0.0(D)。风险比显示在对数尺度，95%置信区间和p值。一杯=12克酒精。从不喝酒的人是参照对象。总之，与心衰等其他心血管疾病相比，即使是适量的习惯性酒精摄入(每天1.2杯)也很危险，与房颤风险的增加有关，如下总图所概况。非线性Cox回归分析显示，因饮酒而发生房颤的危险比(以克/天为单位)绘制在对数量表上(N=)。该模型以年龄为时间尺度，并对性别和队列进行分层。参考值为0g/d。结论酒精摄入与AF风险呈正相关，不依赖于传统的病理生理学途径，包括NT-proBNP和hsTnI反映的与心肌壁应力和损伤相关的途径。尽管少量饮酒可能会降低其他心血管疾病的风险，但该研究观察到房颤发生率在极低的饮酒水平开始时呈明显的线性增加。各种常见类型酒精饮料和饮酒模式的酒精摄入与心房颤动风险增加相关，即使是低剂量。鉴于近期中度饮酒者进行的实验显示：禁酒期后房颤复发的发作减少。该研究发现,即使是低水平的酒精摄入量也可能带来风险,减少饮酒量的策略可能有利于预防大量的AF病例。之江心学评述：该研究从大型的汇集数据中，观察到在不同类型的酒精饮料和饮酒模式中，酒精摄入和房颤事件之间存在正相关关系，即使在低酒精摄入的个体中也很明显。这种相关性既不能用心脏生物标志物浓度来解释，也不能用随访期间心衰的发生率来解释。心脏生物标志物浓度或HF与酒精摄入量之间的相互作用项无统计学意义。饮酒的数量和模式与房颤的高发生率有关，多种流行病学研究表明，即使没有酒精性心肌病，慢性大量饮酒也与房颤风险增加密切相关。慢性饮酒通常与其他典型危险因素的高负担相关，如高血压、糖尿病、超重和肥胖，这些是房颤的强有力的预测因素，可能有助于解释观察到的相关性。在一些观察性研究中，长期饮酒，特别是每天饮酒2次或2次以上，导致AF发生风险增加30%。轻度饮酒与AF发生风险的关系不太一致。有研究发现，每天饮用两杯酒精饮料与房颤风险增加无关。地中海酒精摄入模式在心血管高危人群中与AF的高风险没有关联。相反，大型荟萃分析表明，即使是轻度饮酒也可能增加AF。在7项前瞻性研究的荟萃分析中，kodama等人荟萃分析了14项研究得出结论：戒酒最有利于降低房颤发生的风险。但这些结论，尤其是在酒精摄入量较低的范围内，仍然是不确定的。本研究基于社区的大型研究，发现低酒精含量饮酒已经与房颤发生率的增加有关。该研究观察到饮酒与房颤发生率之间的非线性增加关系，独立于常见的混杂因素。非线性检验具有统计学意义。由于样本量大，该研究有能力检测出即使是每天低剂量的酒精摄入量之间的联系。酒精是可改变的危险因素，饮酒行为的改变可能会影响心房颤动的风险。重要的是，在ARIC的研究中，可以证明饮酒者戒酒10年与房颤发生率降低20%有关。在一项随机试验中，戒酒减少了经常饮酒者房颤的复发。该研究没有观察到酒精饮料类型与房颤风险之间的巨大差异。所有这些都与房颤风险增加有关。该研究进一步观察到，酒精摄入与房颤事件的关系与心衰无关。
本研究存在一些局限性：首先，研究对象自行报告酒精摄入的类型和数量，存在一定的偏倚和不准确性，其次随访期间发现的心房颤动病例更有可能是症状性或持续性房颤。部分无症状性心房颤动发作在临床上可能未被发现。最后数据集仅限于整个欧洲的成年参与者。虽然有以上的不足之处，之江心学认为：饮酒可以增加房颤发生，戒酒有利于预防房颤的发作。
参考文献
Alcoholconsumption,cardiacbiomarkers,andriskofatrialfibrillationandadverseout