本期作者简介
李雪灵，博士，毕业于南京大学医学院，医院心内科住院医师，主要从事各类心血管疾病诊治及相关研究。
本期指导作者简介
金钦阳，医院主治医师医学博士。浙江省康复医学会青年委员。目前主要从事心力衰竭及抗动脉粥样硬化研究的临床和基础研究。
降脂是防治心脑血管疾病、改善临床预后的关键，不仅老年人需高度重视，年轻人如血脂控制不佳，未来心血管风险将显著翻倍增加。多项研究证实越早启动降脂治疗，长期心血管获益将越大，然而对于何种人群、何时开始启动以及强化降脂治疗目前尚无统一定论。近日发表在Circulation[1]上一项研究结果显示：对于非HDL≥mg/dl（4.16mmol/l）的人群来说，在40岁时启动强化降脂治疗，能明显降低未来30年的ASCVD风险，长期临床获益更加显著。该研究数据来源于-年美国健康与营养调查研究（NHANES），共纳入例年龄30-59岁，非HDL≥mg/dl(4.16mmol/l)，不符合指南推荐降脂治疗适应症，即无糖尿病、LDL-Cmg/dl(4.94mmol/L）及10年ASCVD风险7.5%人群。通过模型估算不同时间点启动他汀强化降脂治疗后，其未来30年的心血管风险探讨各时间点人群获益。表1.各组人群基线情况纳入数据根据年龄分为30岁、40岁、50岁组，非HDL水平以和mg/dl为分界点（表1）。随着年龄增加，10年ASCVD风险及SBP均升高。30年ASCVD风险随着人群年龄及非HDL水平升高逐渐增加，从风险最低的4.2%（30岁组，非HDLmg/dl）可增加到21.5%（50岁组，非HDL≥mg/dl）。研究者通过两种模型估算各年龄组30年的ASCVD风险，模型A基于降脂药物RCT实验观察LDL-C每1mmol/L降低22%相对风险(RRR)来评估稳定已存在的晚期斑块的益处；模型B是基于模型A及孟德尔随机化研究（40年54%RRR值）评估稳定晚期斑块以及预防病变形成的益处。图1.各年龄组降脂启动延迟时的30年ASCVD风险表2.30-39岁人群强化降脂后30年ASCVD风险情况研究结果显示30岁、中低非HDL组启动降脂治疗，无论模型A短期获益还是B长期获益估算绝对风险(ARR)相对较低，但高非HDL组如启动强化降脂治疗未来30年ASCVD的ARR升至分别为3.6%和6.9%。延迟启动10年，ARR降至2.9%和4.7%，因此高胆固醇30岁人群根据情况亦应积极降脂治疗（图2、表2）。非HDL≥mg/dl的40岁人群，如启动强化降脂治疗（降低40%血脂），根据两种模型估算30年ASCVD风险从起始14.1%降至11.6%（绝对风险ARR下降5.5%）和6.5%（ARR10.6%），如强化降脂延迟10年，绝对风险降到4.4%和7.2%，若延迟20年，则相对获益更少。表3.40-49岁人群强化降脂后30年ASCVD风险情况对于50岁人群，即使10年ASCVD风险降低，未达到指南降脂适应症，但未来30年的ASCVD风险高达21.5%，但如立即启动强化降脂，其30年ASCVD风险明显下降至14.5%，ARR高达7.0%（模型A）和13.5%（模型B）。延迟20年降脂，未来30年ASCVD的ARR减小一半，获益明显降低。根据各年龄组数据分析，40及50岁组立即启动强化降脂治疗效果较30岁组明显，未来30年ASCVD风险降低幅度更大，获益更加显著。表4.50-59岁人群强化降脂后30年ASCVD风险情况表5.各组人群强化降脂后30年预期事件发生情况表5显示非HDL水平≥mg/dl时，启动强化降脂治疗越早，未来30年心血管事件发生越少，能显著降低事件发生率。40及50岁组延迟降脂后，事件发生增加约,00次，较30岁组显著，故40及50岁组人群立即强化降脂更有助于降低心血管事件发生。之江心学评述：该项研究利用两种模型估算在指南降脂治疗适应症以外人群，不同时间点启动降脂治疗的30年ASCVD风险及事件，结果提示高胆固醇40岁人群应及早强化降脂治疗，延迟降脂可能造成更多心血管事件。该研究为建模研究，利用风险评估工具及RCT、孟德尔随机化研究结果等，存在一定局限性。该项研究主要基于他汀药物降脂治疗，生活及饮食等方式干预未能体现。该研究为心血管疾病一级预防的他汀降脂治疗扩大了人群基础，但距离达成共识仍然有很长的一段路要走，需要进一步的研究。
参考文献
Pencina,M.,K.Pencina,D.Lloyd-Jones,etal.,TheExpected30-yearBenefitsofEarlyVersusDelayedPrimaryPreventionofCardiovascularDiseasebyLipidLowering.Circulation,.10./CIRCULATIONAHA..
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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