近日来，青岛早报连续报道了医院开启年“天使之旅——山东省菏泽市贫困先心病患儿筛查行动”，来自菏泽的81名贫困先天性心脏病患儿将陆续抵达青岛接受补心手术。记者采访时发现，因为对先天性心脏病认识不足，很多家长在孩子被检查出患病后就先乱了阵脚，有的家长认为先天性心脏病可以自愈，延误了最佳的治疗时间，有些家长甚至有病乱投医，迷信偏方土方。究竟什么是先天性心脏病，有哪几种治疗方法，又该什么时候开始治疗呢？青岛早报名医工作医院心外科主任吕振乾和放射科主治医师张浩，详细介绍关于先天性心脏病的那些事。
千名新生儿中就约有7名先心儿
吕振乾介绍，先天性心脏病简称先心病，是由于母亲在怀孕期间受到各种因素（缺氧、干燥、寒冷、病*感染、环境污染等）的干扰，致使胎儿在心脏、大血管生长发育阶段产生的其结构形态、功能等方面的异常，胎儿一出生就具有的心脏疾病。一般分为紫绀型先心病和非紫绀型先心病，紫绀型先心病患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀,如：法洛四联症等。非紫绀型先心病患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音,如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损,室间隔缺损等。
随着“全面二孩”*策的实施，多种因素引起的先心病患儿也有所增加。现有数据显示，每个新生儿中约有7到8个宝宝患有先心病。按人口出生率及先心病发病率，估计我国每年有15到20万名先心病患儿出生。先心病是危害婴幼儿健康与生命的残酷“杀手”。先心病有一定的遗传因素存在，但比例较小，约占总发病数的7%，主要与环境因素、妊娠早期的感染、用药、射线的照射、重金属及有*有害的化学性物质、孕期缺乏叶酸等因素有关。
别光等自愈先心病要早诊早治
吕振乾说，先心病是一种严重危害婴幼儿生长发育的疾患，它的存在必然影响患儿的生长，不仅使患儿自幼体弱多病，生长发育较同龄儿缓慢，甚至影响其智力的发育，而且随着年龄的增长，病情也不断地发展，有些患者到了青少年时期，病情就已发展到了无法医疗的地步。
有些患儿家长听说先心病有可能自愈，对患儿的手术治疗一拖再拖，往往会耽误最佳的治疗时间。“能够自愈的先心病是少数，多数先心病都需要外科手术或介入治疗，何时手术应该听取专科医生的意见和建议。”吕振乾说，原则上，有先心病就要尽早治疗，但综合各方面因素又不能一概而论。对于缺损口径小于0.4厘米的室缺或房缺，确实有自愈的可能，患儿可以进一步观察，定期心脏超声检查，短期内它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
单纯的、小的房（室）间隔缺损、动脉导管未闭，如果不合并肺动脉高压，建议1到5岁治疗。如果患儿年龄过小，体重过低，全身发育及营养较差，会增加手术风险，医院对房缺和室缺患儿一般建议在3岁或以上进行手术，效果较好。但大型室缺很容易进展到重度肺动脉高压，并可能失去手术机会，所以需要尽早手术。
一般说来，紫绀型先心病由于没有自愈的可能，且不手术死亡率较高，一般均应尽早确诊，早期治疗，或听取专科大夫的意见确定手术时机。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、威胁患儿生命的先心病手术越早越好，不受年龄限制。有些严重的先心病，比如完全性大动脉转位，出生后就要做手术，要不然很快就失去手术机会。具体手术时机由专业的心脏外科医师评定。
介入治疗成为治疗先心病的首选
先心病有两种治疗方法：外科手术治疗与介入治疗。外科手术治疗为目前的主要治疗方式，适用于各种有手术机会的先心病。介入治疗主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损。具体适应范围，由医师根据患儿心脏超声结果综合分析判断。张浩介绍，我国先心病介入治疗近10年来发展迅速，且达到了国际先进水平，并处于领先地位。据国家心血管病中心相关资料显示，我国每年有3万多例先心病患儿通过介入治疗而康复，医院介入治疗已成为先心病的首选治疗方法。
什么是先心病的介入治疗？通俗地说，先心病的介入治疗就是通过微创手术治疗先心病。在大型X光机透视和彩色超声监测引导下，利用心脏导管通过腿部的股动、静脉，将治疗所需器械（封堵器、球囊）送达心脏异常处加以治疗，从而达到根治先心病的目的。先心病介入治疗具有：痛苦小、创伤小；安全、有效；手术成功率高；不需要全身麻醉；不遗留任何疤痕；住院时间短；可以达到根治的目的；更符合人体生理和微创的要求等优点，已被广大患儿和家属所接受，但是，是否能够介入，关键还是看患儿心脏畸形的程度和发育情况。一般来说，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等先心病都能微创介入治疗。此外，随着心脏手术技术和介入水平的发展，介入技术也被引入到外科手术中，联合治疗一些复杂先心病，称为“镶嵌治疗”。
张浩说，很多患儿家长对先心病介入治疗不了解，会担心随着小儿年龄增长先心病会复发。张浩强调，先心病的介入治疗是根治术，只要治疗成功，就不存在复发的问题，所放置的封堵器也不会影响心脏的发育，一般术后2到6个月患者的心脏形态和功能基本恢复至正常水平，这也是其优于开刀手术的地方。
链接家长留心观察尽早发现先心病
家长怎样才能及时发现孩子心脏方面的异常呢？吕振乾说，先心病临床表现与心脏缺陷类型和严重程度有密切关系，因而患儿表现有轻有重。病情较轻的先心病患儿并无症状；病情重的患儿，出生后会出现活动时呼吸困难、紫绀、晕厥等。年龄稍大的孩子还可能有生长发育迟缓。
小儿先心病的主要症状有8种表现：经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎；呼吸困难、喂奶困难，吃奶时吸吮无力，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促、声音嘶哑；运动耐力减低，儿童易疲乏、体力差、喜欢蹲踞；口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（指甲甲床如锤子一样隆起）；水肿，可有肺水肿、咯血，周围性水肿；晕厥、脑卒中、缺氧发作；听诊发现心脏有杂音；患儿往往生长发育迟缓、消瘦、多汗。
吕振乾提醒，孕妇在孕早期口服叶酸，可降低先心病的发生风险，在怀孕早期（11到13周）通过超声测量胎儿颈项透明层、三尖瓣的血流、心脏的结构就能筛查出一些严重的心脏畸形。在怀孕中期（18到23周）通过胎儿心脏超声检查，大多数能明确心脏结构是否正常，对于可治性较强的先心病，指导父母胎儿出生后如何诊治。对查出严重的、无法彻底矫治的先心病胎儿，可以给予必要的优生学指导。对于已经出生的孩子，家长在日常生活中应该多留心观察，一旦发现孩子出现相似症状时，应高度警惕先心病的可能性，医院检查。较简单的先心病经心电图、X光胸片和超声心动图检查，一般能够明确诊断。如检查后仍不能明确诊断，则医院做进一步检查。
本版撰稿记者*飞
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