门诊上，经常会有患者拿着超声检查问我：大夫，我这个瓣膜病要不要做手术？
面对五花八门的报告，别说患者自己，就连不同的医师，给出的结果也不尽相同。所以，手术时机的判断，其实是很考验心外科医师水平的一份工作奥。～
在跟随国内瓣膜大咖许建屏主任工作的这些年里，我们也算总结出些许小小的经验，现在，我们团队就来教大家，如何初步判断自己的超声结果，是不是需要进行手术对瓣膜进行干预了。
01
有症状，超声检查出瓣膜的问题
首先，按照目前的常识，只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易“感冒”咳嗽、咳白痰、脚肿、腹胀等等。
有些症状比较轻微，患者比较容易忽视，比如：有些患者说，我也没什么不舒服啊，只是现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会。其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。
如果出现此类症状，患者可能未必需要紧急手术，有些患者可能之前未发现，也没有服用过相关药物治疗，所以，出现此类症状的时候，最好就是注意休息，限制活动强度，在心内科医师的指导下服用利尿药物对症状进行控制，在规范的药物治疗下，大多数患者症状可以得到有效控制，可以延缓病程进展，把手术的时间往后延迟。
但物极必反的道理也希望大家明白，瓣膜病，切忌切忌拖到太晚，出现了心衰的情况，不得已才去选择手术治疗。这极大的增加了手术风险，而且患者已经消耗了大量的心功能储备，即便患者手术顺利，术后恢复期效果也备打折扣。这些患者本质上就是错过了最佳的手术时机。
02
无症状但超声结果异常
主要是超声结果提示心脏已经出现结构或功能受损的情况。
应该来说，这类患者心里最为忐忑，也是临床医师比较纠结的一类情况。当超声提示心脏瓣膜异常，但患者自身没有什么不舒服，是否需要手术治疗呢？
首先，先向大家普及一个概念：心脏，作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的，换句话说：即使出现问题，它有很强大的代偿功能，让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉，但是，等到他一旦代偿到了极限，应付不来的时候，此时患者一旦出现相关症状，往往就状态急转直下，这个时候其实可能手术选择的时间就有些晚了。从这个层面来说，稍微早期进行手术，对患者而言往往更为有利。因为心脏有较好的代偿与储备功能。
那么，为什么我们不在瓣膜病变早期，比如说，查出来轻度狭窄或者轻度返流的时候就进行手术呢？
这也是个很好的问题。
由于现在的人工瓣膜工艺问题，即使是能匹配你最大的人工瓣膜，针对我们的心脏本身，也达不到%的功能替换（它就是一个固定的、无弹性的、功能可基本达标的备胎），只能满足人70—80%的活动量需求，换句话说，即使你换了最好最大的人工瓣膜，对于你这个人而言，也是相当于“中度狭窄、中度返流”的状态，比起你病变轻微的自身瓣膜依然存在差距。
好，那么我们就来说一下，对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术呢？首先，无论是狭窄还是关闭不全，病变首先是重度！重度！重度！重要的事情说三遍。这个是前提，然后：
1.出现了心脏功能受损的一些指标，其中包括：超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（内径超过55mm），或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况；心电图提示出现了房颤。
2.超声结果提示心脏没有这么大，但是规范的药物治疗情况下近3个月的超声结果提示心脏增大明显，有明显的心功能受损征象，也要考虑手术治疗。
当然，对这些您只需要有个大概的概念，具体的一些指标参数，还是需要同专科医师一起协助评估。
心脏彩超
心脏彩超应该是目前评估心脏瓣膜病变手术指征最为重要的辅助检查
然后，有个特殊的情况需要与大家说明，对于单纯的没有症状的二尖瓣大量返流，存在修复可能的情况，需要下一步细致评估。因为对于某些退行性病变的患者，相比于二尖瓣置换，良好的二尖瓣修复是可以达到完全治愈的目的的（成人心外科可以称之为治愈的手术少之又少）。换句话说，这部分患者手术后和正常人完全一模一样。
根据北美最新的瓣膜指南，无症状的二尖瓣大量返流的患者可以在有经验的瓣膜中心选择瓣膜成形术。但根据我国现实情况，目前有丰富瓣膜成形经验的医师和中心并不多，而且如果瓣膜成形失败后，此类患者进行瓣膜置换的代价就很大，所以这类患者的治疗在国内并不是很积极。
但即便如此，国内的瓣膜共识依然认为，对于后叶，特别是后叶中央区病变（P2）引起的二尖瓣大量返流，二尖瓣修复的成功率在有经验的心脏中心能达到95%以上，我们依然主张对此类患者进行早期的积极干预。这对于很多患者来说，是一个需要注意的问题，如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流，一定要问问你的主刀医师，让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性奥。
二尖瓣修复
二尖瓣置换
说到这里，就需要介绍医院心脏中心主任、心外科主任许建屏医师啦。许建屏主任在瓣膜外科有着深厚的造诣，在重症瓣膜外科、二次瓣膜手术、二尖瓣修复，特别是复杂病变的修复都有着极为丰富的经验。在许主任带领下，我们团队经手的大量患者当中，都能为患者精细评估，为他们选择最佳的治疗手段。也希望有需要的患者前来咨询。
以重症心脏外科为特色
致力发展各类成人心外科、复杂先心外科的优势学科建设
仁爱、精进、努力、细致的为每一位心脏病患者服务！
号外
最后推出一个广告：医院心外科团队又有一超强术者强势加入！他年轻有为，人帅靠谱！在江湖上收割着一波又一波的粉丝与迷妹！在先天性心脏病肺动脉高压、特别是此类成人患者的外科治疗领域有着深厚的造诣，相关的研究与临床诊疗已达到国际先进水平！在他的帮助下，我们年后已开展十余例此类重症患者，皆取得满意的临床疗效！欲知此人是谁，且见下回专题简介！
团队简介
医院心外科
医院心脏中心心外科成立于年8月，是医院重点发展学科，学科带头人为全国知名心脏外科专家许建屏教授，科室配备全进口手术器械及设备。目前可开展各类心脏大血管手术。特色诊疗项目为：换瓣、搭桥等普通成人心脏外科，复杂及危重症瓣膜病、冠状动脉搭桥术，各种先心病外科及微创心外手术。团队秉承“博爱、尊重、精勤、卓越”的核心价值观，致力于为患者提供规范、严谨、安全的个体化治疗。
目前中心配备主任医师2人、副主任医师2人、青年医师中医学博士3人、硕士研究生3人，体外循环师2人，自年10月第一例心外手术至今，总共完成心外手术近台，且大多为同类重症！取得满意的临床效果。深得患者信赖！
许建屏
主任医师、研究生导师
医院心脏中心主任
医院心外科主任
医院成人中心主任，年毕业于华西医科大学医学系。医院从事临床医师工作。-年在澳大医院心胸外科进修学习。-3年任外科副主任，3-医院成人外科中心主任。许建屏主任作为当今心外科领域的领航者之一，专业知识坚实、临床经验丰富、心外科技术全面，独立完成各种心脏手术余例，总死亡率低于1%，冠心病外科、瓣膜病外科的医疗技术达到世界先进水平，先心病外科技术达到国内先进水平。尤其在重症心脏外科、瓣膜成形、成人复杂先心领域有深厚的造诣
董超
主任医师、教授、医学博士
医院心外科团队领导者
年毕业于中国人民解放*第二*医大学*医系，获医学学士学位。毕业后被分配至北京医院（医院），任住院医师，师从我国心脏外科的先驱苏鸿熙及李功宋教授，于年毕业，获得医学博士学位，后在医院心脏外科任主治医师，于医院外科工作，并于6年晋升为主任医师。董超医师曾在美国纽约大学医学中心（NewYorkUniversityMedicalCenter）进修，重点学习二尖瓣修复手术。做为一名心脏外科医师，董超医师接受了全面、系统、正规的医学教育和严格、高质量的外科学及心脏外科学训练。医院的高年资医师，董超医师具有扎实的理论知识、积累了丰富的临床经验，练就了娴熟的手术技巧。董超医师在心脏外科的各个领域均有丰富的临床经验，尤其擅长瓣膜外科和冠状动脉外科。他手术的病人年龄大，病情重，但手术死亡率和并发症发生率低。董超医师精通英语，听、说、读、写具佳。在科研方面，董超医师专于心脏外科临床数据库的建立与应用，建立了外科手术数据库、获得性心脏病数据库和主动脉外科数据库。做为第一作者，董超医师的文章曾发表于本专业的权威杂志《胸外科年鉴》（TheAnnalsofThoracicSurgery，2;74:-）。
李巅远
主任医师、医学博士、研究生导师
医院心外科副主任
曾于中医院从事心外科工作23年，临床经验丰富；擅长小儿先心病常规手术，微创、小切口手术，先心病介入封堵手术以及复杂先心病手术；可带领团队开展10Kg以下患儿先心病手术以及部分5Kg以下重症患儿先心病手术，也可常规开展瓣膜、冠脉搭桥等成人心脏外科手术。
潘广玉
副主任医师、博士后
年毕业于哈尔滨医科大学，获得学士学位。4年毕业于北京协和医科医院，获得心血管外科博士学位，年于清华大学博士后流动站出站。年赴美国明尼苏达大学心脏中心进修学习。从事心脏外科工作二十余年。4年-年在医院心脏外科工作。专业于冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病的外科治疗。熟练掌握冠状动脉搭桥术，二尖瓣成形、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣置换术、心脏粘液瘤切除，先天性心脏病常规及微创手术。
本文作者
刘若凡
心外科主治医师
9年本科毕业于南方医科大学（原第一*医大学），年于中国医学科医院研究生学习，师从我国著名心血管外科专家许建屏教授并于时27病房参与临床工作。年医院成人外科中心，期间参与心外科手术及术后管理工作。
读研期间负责国家十二五课题“中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝多中心临床试验”医院病例采集及随访工作，围绕“重症瓣膜病”开展一系列临床病例采集及分析工作，在许建屏主任指导下着手建立二尖瓣成形术数据库，曾拥有医院院所基金一项：“二尖瓣成形远期预后的预测模型建立”，发表核心期刊论文5篇。
爱好广泛，年至今进行巴西柔术专业训练，于年8月获得巴西柔术蓝色带位，可进行基础的巴西柔术教学，期间参加年GCJJF巴西柔术上海公开赛，获得蓝带大师组组76公斤级别银牌以及无差级别铜牌。
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