导语
内眦赘皮又称为"蒙古褶”。是一种通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶。内眦赘皮并不是眼部的器质性病变，它是*色人种的种族特征之一，也是东方人多数双眼皮都是开散形态的主要原因。
中华整形大典·医学编委张越：现就职于河北省秦医院医疗美容科主任。现从事医疗美容专业,社会任职中华医学会委员，中国整形美容协会会员，中整协中西医协会首届理事委员。中整协医美与艺术分会委员。获得国家专利3项。先后编撰出版了《最新注射美容与整形》、《实用医学美容新技术》、《皮肤科激光治疗学》整形美容专著三部。发表国家级论文多篇，并被收录于《中华医学美容英才大典》。我国约半数左右的人都有不同程度的内眦赘皮，多为双侧，具有遗传倾向，它的形成与遗传和鼻梁发育有关。因赘皮的弧度往往跟眼睑往上运动时的皮纹弧度不一致，因此在贴美目胶甚至在做手术重睑时，如果重睑的弧度寻找不好，就会与赘皮发生牵拉扭曲影响重睑的产生。一般说来，轻者并无大碍，但是如果存在中重度的内眦赘皮又想做双眼皮的人，效果会因此而受到一定的影响，必须进行内眦赘皮矫正术后，才能取得较好的疗效。医生在征得受术者的同意后，可以施行内眦赘皮矫正术，以使睫毛露得更多，眼睛更有神采。由于内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角，对外观影响较大，严重时也可能妨碍水平视野。
01
内眦赘皮的影响因素
内眦赘皮的发生和遗传、年龄、种族等因素密切相关。
（1）遗传因素先天性内眦赘皮为常染色体显性遗传，为蒙古人种的特征之一。睑裂狭小综合征者尤为明显，在传代过程中有加重趋势。
（）年龄因素内眦赘皮发生在胎儿时期为常态，后随着鼻梁的发育而消失。儿童时期的几率最大，鼻梁低平者尤为显著。
（3）种族因素内眦赘皮一般在*种人中多见，而在白种人中较为少见。
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分型与分度
根据发生的原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮临床比较多见，一般为双侧性，不伴有眼部其他异常者为单纯性内眦赘皮；若伴有小睑裂、上睑下垂、眦距增宽者，可见于睑裂狭小综合征也有的伴有小眼球等其他眼部发育异常。
后天性内眦赘皮多见于外伤后或有局部手术史，单侧者居多，由于内眦部的切割伤、烧伤以及眦部手术后的瘢痕牵引，可引起外伤性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮根据其形态和走向又可分为以下4型：
（1）眉型内眦赘皮：起于眉下方，呈扇状逐渐向下汇合，经内眦延伸至泪囊或鼻部。
（）睑型内眦赘皮：起自上眼，向下经内眦延伸至眶下缘处，有时可于下鼻颧部皱襞融合在一起。
（3）睑板型内眦赘皮：起自于上睑皱襞处，向下延伸至内眦部逐渐消失。
（4）倒向型内眦赘皮：又叫做逆行性内眦赘皮，起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤赘皮，通常伴有小睑裂、眼间距增宽、上睑下垂等一系列症状，称作KOMATO综合征。
根据内眦赘皮的宽窄和掩盖泪阜程度多少分轻、中、重度三种：
无内眦赘皮：不存在赘皮，在西方人群中多见。
轻度内眦赘皮：赘皮窄，宽1～1.5mm，皱襞遮蔽泪阜不足。
中度内眦赘皮：赘皮宽1.5～.5mm，遮蔽泪阜1/～/3.
重度内眦赘皮：赘皮宽度超过.5mm，泪阜几乎或完全被遮蔽。
03
内眦赘皮手术治疗时机
内眦赘皮一般来说并非是非治不可的，它是一种选择性手术。通常在青春期矫正比较适合。这是因为人的幼年时期，鼻骨和画部结构发育不够完善及稳定，随着年龄增长，内眦赘皮有自然减轻或消失的可能，在这个期间最好不要手术。因此若程度较轻，不伴有其他眼部畸形，对容貌美观影响不明显者，可不必手术。
若内眦赘皮明显，影响美观，手术时机应该推迟到16岁以后进行。对于合并小眼睛、上眼皮睁开困难或者倒向型的内眦赘皮，不会随着年龄的增长而消失，应该尽早进行分期或联合手术。临床上主张矫正内脏赘皮不必过于提前，只有伴有其他畸形需要尽早矫正时，才可以考虑手术治疗。
04
内眦赘皮手术
适应症及手术方法
1、适应症
先天性轻、中、重度内眦赘皮以及外伤、烧伤引起的内眦赘皮。
、手术方法
-内眦部单纯皮肤切除法-
沿内眦赘皮走形方向，设计新月形皮瓣，按设计线切开并在皮下分离切断部分，切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织，露出内眦角后缝合，该术式虽然简单，但需严格掌握适应证，对于内眦皮肤张力较大者，极易留下永久且明显的瘢痕。
-Z成形法-
受术者取平卧位，以内眦赘皮轴为中线，根据实际情况设计两个方向相反的三角皮瓣，按设计线切开Z形切口，在皮下分离切断部分，切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织，使内眦处三角皮瓣能够松动，分离出两个三角形皮瓣。将两个皮瓣交换位置后，观察形态间断缝合。
-Y-V成形法-
受术者取平卧位，向鼻侧牵拉皮肤，连线新、原内眦点，原内眦点向下侧睑缘”Y”形切口线，切口线距上下缘1～mm，长度4--6mm。
手术操作：常规局部浸润麻醉后，将内眦赘皮向鼻侧牵拉，切开设计的“Y”形切口线，广泛分离切口周围皮肤。分离切断部分切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织，使内眦处三角皮瓣能够松动，并将原内眦点下方的皮下组织与相应的鼻背筋膜用7-0单股尼龙线缝合固定，以使原、新内眦点重合。尽量舒展上下皮肤，切口用7-0单股尼龙线间断缝合，无菌纱布包扎1天，5~7天拆线。
-L成型法-
患者仰卧位，平视前方，用亚甲蓝沿新内眦点A点与原内眦点连线画线C点，其连线与内眦赘皮外侧交点为B点，再从原内近点沿睫毛根部向下睑方向画线CD,CD长度可根据内眦赘皮的严重程度调节。在内眦部及下睑用%利多卡因局部麻醉。按设计线切开皮肤，在内眦及下睑部位皮下游离，切断皮肤与眼仑匝肌之间的致密结缔组织，剪开部分内眦赘皮下眼轮匝肌，必要时折叠缝合内眦韧带。将ABC三角瓣向下睑方向转移切除多余的皮肤，将C点缝合于A点处，缝合切口，术毕。
05
内眦赘皮手术注意事项
1.对于不同的内眦赘皮严格掌握其分型及分度，术前需要准确判断，选择适合的手术方法，进行合理的术前设计。
.由于内眦赘皮可能随着年龄的增长而减轻或消失。儿童期的内眦赘皮一般不需手术。随年龄的增长，鼻骨及面部结构发育趋于稳定后，根据具休情况选择手术治疗，一般应推迟到至少16岁以后施行。
3.合并有上睑下垂、睑裂狭小者，特别是倒向型内眦赘皮者，不会随年龄增长而消失，可提前于岁以后手术。
4.若内眦赘皮同时伴有下睑内侧部的内翻倒睫，且有畏光、流泪症状者，如保守治疗无效，应及早手术。这种内翻倒睫在内眦赘皮矫正手术后往往可以得到矫正。
5.后天性的内眦赘皮多因外伤后局部瘢痕所致，应于伤后6个月瘢痕软化稳定后再进行手术。
6.重新定位的内眦赘皮切口必须在无张力情况下闭合，远期瘢痕的可见程度与缝合时张力情况呈正比。
06
内眦赘皮手术并发症
1.感染
内眦赘皮矫正手术虽然是一个很小的手术，手术前的准备和术中的严格无菌操作是避免感染的关键。
.内眦皮肤瘢痕
切口瘢痕难免，但与几种术式比较起来，Z成形术的瘢痕应是最小的。
3.瘢痕增生
术中的操作要轻柔而准确，否则，易在术后产生明显的切口瘢痕。对于采用皮瓣法的手术，有可能出现皮瓣坏死，导致术后瘢痕挛缩后产生更严重的内眦畸形、泪小点外翻后的长期溢泪，给受术者造成身心负担。一般情况下，由于内眦部的血液供应比较丰富，只要严格地执行无菌和微创操作，术后基本不会产生问题。
4.内眦的回退现象
由皮肤的自然收缩机能复原性导致，可按设计略做大些即可。
5.影响眼部形态
形态异常内眦赘皮矫正过度，形成过圆或过尖的眼角。
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