本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
持续性心房颤动和长程持续性房颤是一种复杂的心律失常，经常需要广泛的导管消融。STARAFII随机对照研究证实：在肺静脉电隔离（PVI）基础上附加碎裂电位消融或经验性线性消融并没有提供额外的益处。此外，PVI对长程持续性房颤患者的长期益处仅为20%。一些研究已经证实左心耳（LAA）作为房颤触发灶的致心律失常作用。BELIEF研究证实了经验性左心耳电隔离（LAAEI）可以提高长程持续性房颤的手术成功率。然而，考虑到左心耳穿孔、重要临近结构（左膈神经、左主干、左回旋支）损伤和继发于LAAEI的血栓栓塞风险，经验性LAAEI在临床实践中未广泛应用。近期在Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology发表的一项临床研究评估了LAAEI在持续性房颤和长程持续性房颤导管消融的有效性和安全性。研究设计使用-年的前瞻性注册数据库进行倾向性评分匹配分析，LAAEI组的所有患者根据基线特征、超声心动图和消融技术进行匹配。
消融策略：PVI+左房后壁+冠状窦（肺外触发灶时）+上腔静脉电隔离±LAAEI。
研究终点：主要有效性终点是未服用抗心律失常药物无房性心律失常复发的发生率。主要安全性终点是5年随访时的血栓栓塞事件。
术后抗凝策略：所有患者在空白期（3个月）持续口服抗凝药（OAC）。在非LAAEI组，如果CHA2DS2VASc评分≥2，则继续OAC。LAAEI组所有术后6个月窦性心律患者均行经食管超声心动图（TEE）评估LAA功能。使用0.4m/s的截止值来确定正常的LAA功能。对于LAA排空速度保持（0.4m/s）的患者，无论CHA2DS2VASc评分如何，OAC均停止。然而，LAA排空速度受损（0.4m/s）的患者进行终身OAC，即使CHA2DS2VASc评分为0或1。
研究结果我们入选了例非阵发性房颤行CA的患者。倾向评分匹配结果为例，例为LAAEI组，例为非LAAEI组。在5年的随访后，LAAEI组和非LAAEI组未服用抗心律失常药物的无房性心律失常复发的比率为68.9%vs50.2%（p0.）。
急性并发症发生率组间相似（LAAEI组1.3%，非LAAEI组0.73%，p=0.36）。在5年的随访中，LAAEI组有名（70%）的患者仍在口服抗凝剂（OAC），而非LAAEI组有例（39.7%）组。两组中服用OAC的患者均未发生血栓栓塞事件。在5年的随访中，停止OAC患者中，LAAEI组的血栓栓塞事件发生率为15/（9.1%），非LAAEI组为4/（1.2%）（p0.）。
研究结论：常规消融基础上附加左心耳电隔离与持续性和长程持续性房颤消融后无房性心律失常复发率显著相关，且不增加急性手术并发症的发生率。在停止OAC患者中，LAAEI组出现血栓栓塞事件的风险较高。
之江心学评述：左心耳电隔离（LAAEI）被认为是可以改善非阵发性房颤患者患者消融预后的一种治疗策略，其长期疗效和安全性尚不清楚。在这项对例持续性和长程持续性房颤患者进行的倾向评分匹配研究中，附加LAAEI使停用心律失常药物的所有房性心律失常复发率相对和绝对分别降低46%和18%。这是从前瞻性登记数据库中评估LAAEI的有效性和安全性的最大和第一个倾向评分匹配的研究，且随访时间最长（5年）。对于停用OAC患者，LAAEI组的血栓栓塞事件发生率较高(9.1%vs.1.2%,p:0.)。对于仍然使用口服OAC的患者，血栓栓塞时间发生率没有显著差异。在所有接受LAAEI的患者，持续OAC治疗是避免长期随访中栓塞性事件的关键。
参考文献
Long-termOut