本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
大约50%的人群一生中某个节点会经历晕厥的发生，其中最多的病因为血管迷走性晕厥。虽然反射性晕厥病程多为良性，但仍有可能造成不良后果，特别是老年患者。心脏起搏是心脏抑制性晕厥的一种治疗选择。通过直立倾斜试验诊断的心脏抑制性反射性晕厥目前作为起搏治疗的依据仍有争议。近期发表在欧洲心脏病杂志上的一项临床研究旨在评估严重复发性反射性晕厥和直立倾斜诱发心脏停搏患者起搏治疗的益处。研究的入选标准：年龄40岁以上；1年内经历过至少两次不可预测的严重反射性晕厥；直立倾斜试验诱发出＞3s的停搏。入选患者均植入百多力带有闭环刺激功能（ClosedLoopStimulation，CLS）双腔起搏器，随机分为两组，一组患者(n=63)起搏功能打开（DDD+CLS），另外一组为安慰组(n=64)，起搏功能关闭（ODO）。最后研究共筛选出例患者，随机过程如图1所示。研究的主要终点为首次晕厥发作。次要终点为首次晕厥或首次晕厥先兆发作。
入选患者平均年龄63±12岁，65%为男性，中位随访时间为11.2个月，基线情况如表1所示。
起搏组有10例患者(16%)发生晕厥，安慰组34例患者(53%)再次发生晕厥，（HR0.23；95%CI:0.11–0.47；P=0.）。晕厥或先兆晕厥复合终点，起搏组23例（37%）和对照组40例（63%）患者，（HR0.44；95%CI:0.26-0.73；P=0.37）。见表2及图2。
主要终点的亚组分析，如图所3，也表明起搏治疗效果的一致性。
结论：严重复发性反射性晕厥和直立倾斜诱发心脏停搏患者起搏治疗是有效的。直立倾斜结果可以作为起搏治疗的依据。
之江心学评述：在40岁以上的患者中，患有严重的反复反射性晕厥和直立倾斜试验引起的心搏停止，带有闭环刺激功能的双腔起搏器与没有主动起搏治疗相比，降低了晕厥的复发率。
由于研究设计的原因，本研究无法确定CLS相对于标准双腔起搏的增量获益。CLS系统通过注入高频亚阈值电流脉冲来测量收缩期右心室的心内阻抗曲线。在一项比较DDDCLS和DDD模式的急性交叉倾斜研究中，DDD-CLS从晕厥前的8分钟提高了起搏频率到大约90bpm，避免了随后的迷走神经诱发的心脏抑制。目前尚不清楚为什么在即将发生的血管迷走反射中激活CLS。CLS对内在心率增快以及
其它增加心肌收缩力的情况（如主动站立，手握，冷压测试，精神压力，多巴酚丁胺输注等）有反应；总之，因为在即将晕厥前，每搏输出量和心率的同样有助于血压，CLS驱动导致的早期心率增长可部分防止由于血管扩张反射导致的血压下降。
参考文献
MicheleBrignole,VincenzoRusso,FrancescoArabia.etal.Cardiacpacinginsevererecurrentreflexsyncopeandtilt-inducedasystole.EuropeanHeartJournal,ehaa,