孩子确诊为先心病室间隔缺损，有的医生会建议家长孩子定期随访，等一等；而有些孩子确诊室间隔缺损医生会建议及早手术。
大家都知道，室间隔缺损是有可能自我愈合的先天性心脏病。临床上，一般缺损直径小于5毫米的膜周部和肌部缺损，都可被视为可以自我愈合的室缺。当然，可以自愈，免除了手术给患儿带来的痛苦，是每一个家长希望听到的好消息。
那么室间隔缺损什么情况下必须要手术？哪些先心病室间隔缺损有自愈可能？
室间隔缺损的大小，是判定室间隔缺损病情的重要指征。其实，对于室间隔缺损的症状，很多家长并不了解，临床中，室间隔缺损的大小，是判定室间隔缺损病情的重要指征。而室间隔缺损的缺损大小，对于孩子的危害程度、治疗策略、日常护理都有着很大的影响。不同的缺损大小，其危害也各不相同。
所谓室间隔缺损，就是指患儿在胎儿时期，心脏发育过程中室间隔未发育完善而残留的缺损。而室间隔是由左心室与右心室之间隔有的肌肉和薄膜组成的。正常情况下，左心室与右心室是互不相通的，由于缺损的存在导致左右心室互相交通。
是否不同缺损大小的室缺，对患儿的危害程度有所不同呢？为什么一些缺损小的室间隔缺损患儿，可以无需治疗，缺口能自己长好；而一些缺损稍大的患儿，就必须要通过手术来治疗呢？
（1）小型室间隔缺损：
临床上一般会认为缺损直径大小在5mm以下的，为小型室缺。小型室缺临床症状轻，除了体格检查时有心脏杂音外，其余检查包括心电图、X线胸片等均正常，但超声心动图或心脏彩色多普勒（彩超）检查可查出。
小型室间隔缺损是有可能自愈的，尤其是肌部室缺。通常情况下，3岁之前室间隔自然关闭，不会给孩子带来健康的危害。
（2）中型室间隔缺损：
缺损直径一般在6mm~8mm之间，有的孩子无明显症状，有的则有反复的呼吸道感染、咳嗽等症状。
对于中型室缺，诊断一定要细致，中型室缺，一般没有自愈的可能，必须要进行治疗。对于症状较轻的患儿，一般不会影响到正常的生活，推荐在2岁后手术。而中型室缺有部分患儿会合并肺动脉高压，有的会出现心脏扩大的表现，这种情况需要尽早的治疗。
（3）大型室间隔缺损：
指缺损直径在8mm以上，大型室缺，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。
一般而言，出生后2周左右，患儿就会因右心室压力下降，血流从左心室通过缺损的室间隔流入右心室，造成充血性心力衰竭。同时，肺动脉血流量持续增多造成肺动脉高压，严重时可出现紫绀。这种情况对于患儿是比较危险的，若不尽早治疗，随着肺动脉高压和心力衰竭的加剧，很可能危害孩子的生命安全。
有患者
1岁6个月，20斤重，小孩是室缺4毫米，平时体质挺好的，很少感冒发烧，想问医生愈合的几率大不大？手术的话要什么时候适合？
医生建议：
孩子现在1岁6个月，20斤重，生长情况还不错。室间隔缺损4毫米，能不能自己闭合要看情况。如果缺口不能自己闭合的话，在孩子上幼儿园之前，要给他动手术。因为上幼儿园之前如果闭不了，上了幼儿园以后孩子的负担就会比较重。幼儿园的孩子比较多，容易感染各种疾病，特别是心脏病的孩子体质比较差，更容易得病，所以可以考虑一下。
一般可将室缺分为大中小三个等级。自愈的可能各多少？小室缺：75％的小室缺在出生后两年内自发闭合。
中等室缺：中等大小的室缺病情受到肺动脉压力以及室缺的大小和位置的影响。随着时间的推移，缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合，但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50％时，发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加，建议手术。
大室缺：大室缺很少自发地闭合。一旦发现，建议尽快手术。
室间隔缺损的手术时间原则：
1、肺部感染。反复发生感胃、肺炎等肺部感染患儿容易并发肺高压，应及早手术；
2、肺动脉高压。有肺动脉高压，仍以左向右分流为主应争取手术治疗；
3、高龄患者。高龄患者有心力衰竭，经内科治疗后应争取手术治疗。
室缺类型及缺损大小不同，其手术时间也是有个性化差异的，但为了获取良好的预后及远期效果，手术治疗的时间最好选择在肺动脉高压出现之前。
需要注意的是，虽然室缺存在自愈的可能性，但对这些简单先心病的自愈问题，家长们还是要在医生的指导下，客观、科学地看待。如果大于6岁缺损仍未闭合，则不应再等待，因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎，可危及生命。而对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，家长更不应心存侥幸心理，应及早接受正规诊疗。
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