中医书友会第期
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I导读：频频发作的眩晕与脚踝扭伤，看似毫不相关的两个症状，阎老师却通过细致入微的观察和触诊，还原了眩晕的真相。读完本案，让人不禁感慨医生当有一双见微知著的“利眼”，才能求本溯源，还原现场，轻松拂去患者病痛。（编辑/左滢竹）
踝扭伤后为什么总是晕倒？
作者/谢祥远
今天分享一个阎老师接诊的踝扭伤病案。踝扭伤倒没什么特别的，有意思的是患者扭伤后老爱晕倒。踝扭伤和晕倒有什么关系呢？可能大家的脑袋里和我一样，都有一个大大的问号，那让我们一起来寻找真相吧~
这个患者是一位产后10月的新妈妈，30岁左右，1周前抱着孩子下楼梯时不慎踏空，所幸孩子没事，只是自己扭伤了右脚踝。患者自诉当时右脚撅了一下，当即出现剧烈疼痛，右足无法承重，随后出现了脚踝和足背肿胀，医院就诊，拍X片提示未见骨折，未经处置，自行回家休养，1周后仍不见缓解，故来请阎老师诊治。
患者是坐着轮椅来的，看样子伤的不轻，因为X片提示未见骨折，所以患者没带片子。老师听完她的病情描述后让她坐下来。从受伤足部的应力走行，我们可以看到患者应该是足前外侧受力，应力损伤主要在外侧跗骨小关节。这和常见的内翻扭伤还是有所不同的，一般内翻扭伤最常见的损伤位置是距腓前韧带。
于是阎老师首先循着应力方向将小关节打开并逐一复位，然后对距骨和胫腓关节进行了复位，最后松解了内踝上方挛缩的胫后屈肌。（如下图）我们可以看到，脚的形态一点点的恢复正常了。
治疗结束后老师让患者下地练习走路。对踝扭伤的患者来说，学会正常用力行走，是损伤康复一个非常重要的环节。从下面的动图我们可以看到，患者右脚已经可以承重了。
但是患者没走几步，却突然出现头晕，眼看就要晕倒了，患者一边娴熟的按着“人中”自救，一边去扶床，说“低血糖了，扭伤以后已经出现好几次了。”
我开始并没太在意，给患者喝了热水，休息了一会儿患者就缓过来了。但是再次让她下地的时候，没走几步又要晕倒。这时仔细观察才发现，患者嘴唇是紫绀的。
我们都知道，低血糖的患者嘴唇通常是发白的。而患者的嘴唇发紫，她的头晕可能并不是低血糖引起。嘴唇紫绀是由于血液中氧合血红蛋白减少，多见于先天性心脏病、肺功能障碍、中*等。根据患者的年龄及身体状态，老师首先怀疑会不会是先心病，询问患者以前有没有这种情况，患者说“以前有时候低血糖也会晕，但是和这次不一样，这次眼睛发黑。”这时老师好像发现了什么似的，让患者直接躺到床上。
阎老师触诊发现，在患者左侧胸前竟有一个挛缩的大包，按上去患者疼得直叫。这时患者解释说，“受伤以后在这发现一个大包，还以为堵奶了，还专门请人疏通过乳腺管。”
阎老师卡住挛缩的组织，通过胸廓的旋转顺次将其松开后，患者下地行走再没出现头晕，嘴唇颜色也慢慢变得红润。
等患者走后，一头雾水的我迫不及待的问老师那个大包到底怎么回事。
老师说：患者站着的时候你会发现她的左侧胸部是含着的，并且张力一直延伸到右下肢，当患者右下肢承重的时候，左侧胸廓需要直起来，左侧胸部筋膜进一步拉紧，影响了心脏循环功能，这是患者头晕可能的原因。至于胸前的大包，可能是因为患者当时受到了惊吓，心里极度紧张，牵拉周围胸壁筋膜形成的。患者如果光是扭伤倒不至于吓成这样，关键是怕伤着孩子。
经过老师的分析，我大概理解了怎么回事，然后脑袋里就翻腾着患者头晕以及胸前筋膜挛缩形成的具体病理机制到底是什么。
在回家的路上，回想这个案例，感觉还是很有收获的，但与此同时却又感到一份沉重。如果不是阎老师及时发现问题帮她纠正了，这个患者会怎样呢？她的头晕可能会一直持续，即便头晕减轻了，由于胸前筋膜对胸廓的束缚，胸闷、气短肯定是少不了的，各种影像学检查又发现不了问题，于是“特发性头晕”、“功能性心脏病”、心理障碍等诊断可能将伴随她一生，疑难杂症就这么形成了。这样的疑难杂症临床中真是太多太多了。
所以阎老师一再强调：“我们的伤科要把着眼点放在常见病、多发病上面，然后才是疑难病。”临床中我们也发现，很多疑难病，当把它一层层解开，原发伤其实很简单。所以作为大夫，我们一定要增强发现原发伤、治疗原发伤的能力。求本溯源，因清理明，是阎老师拨筋通络诊疗体系的鲜明特色，目的就是要找到损伤的根本原因，避免简单伤变成难治病。真心希望更多的同仁加入我们，一起努力，将疑难杂症扼杀在摇篮中。
PS：这个患者胸部筋膜挛缩的部位正好是天池穴附近，所以关于损伤的原理，相信中医的朋友会有不一样的角度。另外诸如运动医学、康复医学以及西医内科学的朋友，一定也有自己的见解，欢迎大家各抒己见，留言讨论！阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。
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本文改编自《踝扭伤后为什么总是晕倒？》，作者/谢祥远，曾发表于