先心病孩子患复杂畸形，需要接受外科开胸手术时，不可避免要接触到一个名词“体外循环”。
体外循环是什么呢？简单来说，就是手术中让心脏停跳下来，方便医生操作。而在这个过程中维持全身血液循环，保证组织供血供氧的机制，就叫做体外循环。
体外循环又称心肺转流，即将血液引出人体外，经过一定的处理（氧合、气体交换、过滤）再回输入人体。目的是阻断心脏血流，进行心内直视操作，保证了手术时清晰的手术视野以及心脏以外其他脏器的供血。
?心脏手术为什么需要体外循环？大家都知道，人体的心脏是一刻不停地跳动着，而要在跳动的心脏内部进行手术操作，比如修补室间隔缺损是不可能的。
血液的存在和搏动的心脏，使外科医生连缺损在哪里都看不清楚。要进行精细的心脏畸形修补，唯一的办法是让心脏停止跳动，把心脏内的血液吸干净。
但是心脏的功能是为全身血液循环提供动力，一旦心脏停止跳动，全身血液循环停止，组织缺血缺氧，几分钟就可以导致死亡。
为了克服这个难题，经过几十年大量的研究和实验，终于在20世纪50年代初创建了基本的心肺流转系统，为心脏手术的实施提供了可能，这是心脏手术学上一个划时代的进步。
?体外循环系统是如何构成的？体外循环系统又称人工心肺机，它是一套能暂时替代人的心脏和肺工作的装置。其特殊装置包括人工心、人工肺，附加装置有变温器、超滤器等。
①人工心脏：主体部分由3～5个泵组成，血泵是体外循环的动力，用以代替心脏的排血功能。
②氧合器（人工肺）：主要进行气体交换，使静脉血氧合并排出二氧化碳，有鼓泡式和膜式两种氧合器。
③变温器：调节体外循环中血液温度的装置。
④储血室：内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。
⑤滤过器：滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等。
⑥监测仪器：主要观察各项生命指标的变化，如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。
?体外循环前后为什么都要输血？体外循环中，患者的血液要引流至体外，经过心泵、氧合器以及其他的一些必要的设备再回输到动脉。而在这个过程中血液中不能混入气体，那么这些设备以及相应的管道中就必须充满液体。
一般来说，根据体重的不同，这些设备中所需要的液体从几百毫升至多毫升不等，称为预充量。
由于小儿年轻小、体重轻，自身体内的血液比较少，而且很多心脏病患儿还有不同程度的贫血，如果在预充的液体中并不使用血液，就会严重稀释患儿的血液。
另外，由于在体外循环状态下，血液的性状会有一定的变化，必然使得手术过程中存在一定程度的血液稀释。因此术后也要通过输血来逆转血液的稀释状态。
所以在小儿心脏手术中和手术后大都需要输入一定量的血液制品，来保证手术的顺利进行和手术后的恢复。
?体外循环中为什么需要降温？心脏手术为什么要低温呢？
这是因为体外循环中，由于插管等原因，体外循环带给全身的血液量达不到自身循环的要求，仅相当于自身循环血流量的70%左右。长时间血液不足必定会造成组织缺血、缺氧，导致严重的并发症。
那么怎么解决这个问题呢？科学家发现，当人体的体温降低时，体内的新陈代谢也就相应降低，对氧气的消耗量也随之降低。于是医学家将低温的方法应用到心脏手术上来。
早期医生将病人麻醉后放置在一个冰袋内，小儿则大多使用降温毯，让患儿躺在4℃的冷水循环的橡皮毯子上，逐渐降温至30℃、25℃或20℃。
在这样的体温下，人体对缺氧的耐受能力大大提高，再加上体外循环辅助，外科医生就可以从容不迫地在心脏内做各种手术。
近年来随着心脏手术技术的发展，对低温提出了新的要求，发展出深低温停循环技术，就是将患儿的体温降到20℃以下，然后可以暂停一段时间的体外循环，把心脏上遮挡视野的插管拔掉，使外科医生顺利完成操作。
?温馨提示体外循环技术历经50余年的发展，是种很成熟的技术。目前广泛应用于心血管手术，安全性很好，对婴幼儿的大脑影响很小，不会造成智力和记忆力的损伤。
但是，任何技术都不可能十全十美，它对人体可能产生潜在的病理损伤，包括脑缺氧、脑栓塞、低血压低心排、术后凝血机制障碍、酸碱平衡及电解质紊乱、肾功能不全等。
我们应正确看待体外循环技术，不能因此而畏惧心脏手术，也是完全没有必要的。随着医学的发展和体外循环技术及设备的更新，目前，体外循环术后总体并发症的发生率已降至3％以下。
文案：心心编辑：蜥蜴（注：本文由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
是一个致力于先天性心脏病术前术后全流程康复管理的专业先心交流平台，具有预约挂号、医学讲座、咨询答疑等多个功能板块，合作专家均医院心血管疾病专科，至今已举办
超过42场先心病专家讲座
线上咨询量+
全国病友数+
全国10余个