作者：郑州医院张守彦
作者简介:郑州医院心内科主任，内科教研室主任，主任医师，医学博士，心血管博士后。亚太心脏联盟结构性心脏病分会委员、中华中医药学会介入心脏病学专家委员会委员、中国医师协会心脏重症专业委员会委员、中国医师协会先心病工作委员会委员、中国医师协会心肺康复委员会委员、中国康复学会心血管病专业委员会委员、河南省医学会心血管病分会青年委员、河南省介入分会委员、河南省生物医学工程学会理事、洛阳市心血管分会副主任委员。郑州大学临床医学专业七年制导师.
引起急性冠脉综合征或心肌缺血的病因很多，其中冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血的最常见病因，在临床上表现多较典型，结合危险因素和相关症状以及心电图等表现，较为容易诊断。除此之外，还有一些除了冠状动脉粥样硬化之外引起心肌缺血的不是特别常见的原因，但一旦出现，往往不容易诊断，然而同样会导致不良的临床后果。本章节主要阐述下列八种主要的病因：冠状动脉栓塞，冠状动脉夹层，主动脉夹层伴冠状动脉闭塞，先天性冠状动脉畸形，一氧化碳中*，冠状动脉痉挛，甲状腺*症和Tako-Tsubo心肌病。1.冠状动脉栓塞
动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程，如栓子阻塞冠状动脉则称为冠状动脉栓塞。自年由Virchow第一次提出冠状动脉栓塞概念，长期以来，冠状动脉栓塞一直被认为是造成非动脉粥样硬化心肌缺血的原因。栓子可有多个部位来源，包括附壁血栓、心脏瓣膜赘生物、动脉粥样硬化斑块、心房粘液瘤或周围静脉的反常栓塞。由于栓子的大小不同，冠脉栓塞的临床症状表现也不尽相同，轻者无症状不易监测，重者可以是大面积心肌梗死甚至猝死。由于左冠脉直径较右冠脉粗大，故栓子进入左冠脉的机率是右冠脉的3-4倍。
栓塞发生不像动脉粥样硬化是逐渐狭窄的慢性过程，而是急性发生。急性冠脉栓塞可以造成大范围的透壁心肌梗死；即使是很小的栓子，也可以在冠脉远端导致梗塞，这种情况在行冠脉造影时可能由于血管再通而显示造影正常。在冠脉栓塞的病例中，完全冠脉闭塞的心电图显示为ST段抬高，由于多侵犯左冠状动脉系统，故ST段改变在前壁导联上表现更多见。
心脏事件究竟是冠脉栓塞引起还是动脉粥样硬化引起，病史和相关体格检查结果能提供一些线索。冠脉栓塞患者既往无心绞痛症状，没有动脉粥样硬化性疾病的危险因素，但有心房颤动、左室壁瘤、人工心脏瓣膜，或感染性心内膜炎等相关病史。如果一旦怀疑心肌梗死是由于栓塞所致，那么对于可能会引起脑栓塞和肠系膜血管栓塞的临床症状就需要重点