国家卫计委“胎儿先心病超声检查”培训班
会议纪实（Day2）
医院JackRychik教授的题目是胎儿心血管疾病的创新：年和未来的最新技术。首先他介绍目前超声心动图多用来诊断先心病，但其实可以评估胎儿的生理状态，甚至改变胎儿心血管生理。他通过一个房间隔膨出瘤导致的左心灌注不良及主动脉弓变窄的病例介绍了一项研究，孕妇吸氧试验对胎儿房间隔膨出瘤的膨出范围和左室充盈都有所改善，所以超声可以掌控胎儿生理状态。随后又介绍了三项科学研究：吸氧试验对脐动脉和大脑中动脉波动指数PI值的影响、先心病与胎盘重量和血流的关系及人工胎盘替代羊胎盘支持胎羊正常发育。Jack教授把科学前沿的最新进展展示在听众眼前，令人耳目一新，大开眼界。
医院田志云教授的题目是罕见的胎儿心血管疾病的案例分享。她为大家分享了三个病例，首先通过一例左房增大的病例介绍了如何使用超声多切面结合脉冲多普勒诊断右肺动静脉瘘，并介绍了患病胎儿的血流动力学改变、心血管影像学检查所见及治疗方案。随后介绍了一例罕见的二尖瓣-主动脉瓣间纤维区假性动脉瘤，同时讲述了其解剖学、超声心动图特点及生后手术随访。最后田教授分享了一例主肺动脉窗合并三尖瓣闭锁及大室缺病例，并描述了该病的特点，通过该病强调了超声心动图扫查要多切面、多方位观察，不能“一叶障目”。内容丰富，病例精彩。
上海儿童医学中心张玉奇教授的题目是血管环的产前超声心动图诊断。张教授首先介绍了血管环的解剖学特点、具体分型、胚胎发育及Backer分型方法，并引用文献介绍了容易引起临床症状的肺动脉吊带及双主动脉弓的手术效果及临床结局，同时分享了其超声心动图特点及生后随访结果。他总结到，胎儿超声可以准确地诊断血管环，产后经胸超声也可诊断血管环，CT/DSA是诊断儿童血管环最佳选择。血管环诊断要点是清晰显示肺动脉分支及主动脉弓头臂血管分支。
医院谢红宁教授的题目是胎儿心律失常。她首先介绍了胎儿心律失常的定义、发生率及发病机制，然后分别介绍了胎儿心率、心律分析方法，如何发现胎儿心律失常，如何鉴别各类心律失常，以及诊断心律失常的临床意义。她提到可以使用脐动脉、二三尖瓣、上下腔静脉、肝静脉、静脉导管频谱是理解心律失常的“敲门砖”，而M型超声心动图是诊断心律失常的“必杀技”。随后介绍了心律失常分类，如何分析各种快慢型心律失常，并发症，发病原因及诱因。使大家对胎儿心律失常有了进一步认识。
医院邓学东教授的题目是胎儿宫内缺氧的超声诊断。他首先介绍了超声的基本知识及多普勒原理，帮助大家深刻理解了超声的用途。随后介绍了胎儿血管发育，他指出多普勒超声是用来诊断胎儿宫内缺氧及窒息的有效手段，可以通过分析子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、脐静脉、静脉导管来诊断胎儿宫内缺氧，可导致胎儿缺氧的其他原因还包括羊水、帆状胎盘、附胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、试管婴儿、血管前置、胎盘植入等。丰富了大家对胎儿宫内缺氧的认知，对该病有了更加深刻的理解。
上海医院陈笋教授的题目是胎儿瓣膜疾病—诊断的难点及困境。陈教授首先介绍了两例肺动脉闭锁并三尖瓣返流引出了出生前后胎儿循环过渡到成人循环的变化及诊断难点。随后介绍了重症PS伴低氧血症及酸中*时需行介入治疗，并指出其局限性，大部分严重病例在孕中期产科超声大排畸中发现后即引产，医院进行详尽胎儿心脏彩超检查，因此会低估产前诊断对引产率的影响。最后讲解了二尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断及介入治疗问题，并提出了自己的问题及见解，让大家对瓣膜性疾病认识深刻。
医院裴秋艳教授的题目是胎儿先天性心脏畸形产前超声诊断与鉴别诊断。裴教授围绕几个精彩的病例进行详细阐述，包括室间隔完整的肺动脉闭锁或严重狭窄、主动脉瓣狭窄合并肺动脉狭窄情况下是否存在右心依赖的冠脉循环、完全性肺静脉异位引流等，结合超声的二维、彩色多普勒及连续扫查的手法来进行鉴别诊断，以清晰的超声图像及颇具立体感的动态连续冠状切面数据库病理图像向我们展示胎儿心脏畸形的诊断，并针对病例提出影响疾病预后的因素。裴教授强调产前诊断超声不应该只是作为一个发现病变的工具，更应该结合临床，并观察其动态改变，综合进行评价，从而为胎儿出生治疗提供详细的信息，并强调超声大夫应掌握和预后相关的关键疾病病变情况。
美国塔弗茨医学中心唐莉雯教授的题目是胎儿主动脉弓疾病的诊断。唐教授从小儿心脏内科医师的视角向我们展示了动脉导管依赖型的主动脉弓缩窄新生儿病例，并介绍了主动脉弓缩窄的发病特点、并发症。随后唐教授强调了胎儿主动脉弓缩窄的超声诊断要点，例如左右心比例、主动脉与肺动脉比例、峡部与动脉导管比例等指标，并引用文献介绍了各项指标的敏感性与特异性。她总结目前诊断主动脉弓发育不良还没有金指标，需要结合多个指标来判断，左右心比例失调不适用于孕晚期诊断，产前判断该病严重程度与新生儿预后仍存在很大争议，诊断困难，一般患儿术后长期预后尚可，存活率高，希望多中心合作寻找一个客观指标来帮助诊断。
医院潘微教授的题目是胎儿先心病宫内介入治疗与超声评估。她指出产前不应只是发现问题，还要解决问题，所以目前产前治疗也很重要，主要分为宫内内科治疗、外科治疗及产时治疗。宫内内科治疗主要为宫内介入治疗。随后潘教授介绍了宫内介入治疗的国内外现状、必要性及作用，可避免胎儿宫内死亡，满足胎儿体、肺循环要求。然后分别介绍了治疗左心系统疾病的主动脉瓣球囊扩张术及房间隔造口术、治疗右心系统疾病的肺动脉瓣球囊扩张术。最后潘教授总结了每种手术方式的经验、成功率及可能出现的问题，并分享了该中心的手术病例，指出超声心动图在宫内介入治疗过程中发挥了重要作用,希望宫内介入治疗可以救治更多的孩子。
随后进行的是备受瞩目的胎儿心脏超声智能筛查人机大赛，大赛邀请了六位初、中、高级职称的超声医师与先心安智能筛查软件进行PK，通过对征集的例胎儿心脏四腔心切面图像进行阅片，分别从诊断速度及诊断准确率两个方面进行比拼。经过激烈的角逐、精彩的比拼，最终智能筛查软件以84%的诊断准确率略占上风，高于超声医师81%的准确率，最终拔得头筹，并且软件诊断速度明显快于超声医师。该智医院母胎医学会诊中心何怡华团队与北京航空航天大学朱皞罡教授团队共同研发，主要用于胎儿心脏病筛查工作，目前处于临床验证阶段，未来该软件医院，服务于基层患者，医院医院共同沟通诊断及管理病人，提高先心病的产前筛查诊断准确率。
精彩待续，明天内容更加丰富多彩！期待各位同道的莅临！
13日——国家会议中心会议室！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇