中国每年心脏骤停的发病人群为54万,幸存者小于1%。即使在紧急救护系统非常完善、可早期给予除颤治疗的地区,心脏骤停的存活率仍很低。植入型心律转复除颤器(ICD)可以及时自动复律,是治疗心脏骤停高危患者的首选治疗,无须医师在场,可及时自动为患者转复心律,通俗地说就是装在体内的急救室。目前,ICD被认为是预防心脏性猝死的一线治疗。
12月12日,我院心血管内科二病区张永春主任带领的心电生理团队独立完成我院首例ICD植入术。此项技术的开展标志着我院对致命性心动过速的患者的治疗再上新台阶。
接受这例ICD植入手术的,是一名58岁患有缺血性心肌病的男性患者,既往有陈旧性心肌梗死病史,多次因室性心动过速、晕厥入院,服用抗心律失常药物效果不佳,多次须经心脏电复律才能恢复正常,为进一步诊治而至我院进行综合治疗,初步控制住病情后,经心血管内科二病区张永春主任带领的电生理团队及心衰团队的综合评估,患者较年轻,发生致命性室性心动过速,合并心脏扩大、心力衰竭,再次发生的风险极高,符合国际、国内指南推荐ICD植入的Ⅰ类指征。在心血管内科、导管室医护人员的通力协作下,张永春主任医师、李培成主治医师在综合病房楼导管室为患者成功实施ICD植入术。术中完成了ICD手术所有的程序,包括成功诱发、成功除颤,患者恢复良好,已经出院。
近年来,我国心血管疾病发生率呈现上升势头,心脏性猝死是心血管患者、特别是年轻患者死亡的主要原因,国家统计数据显示,我国每年约54万人发生心脏性猝死。心脏性猝死的死亡率极高,院外抢救成功率很低,ICD是这类患者防止再次猝死的最有效手段。我院急诊科每年有数例心脏性猝死抢救成功的年轻病例,患者或因缺血缺氧时间长合并脑血管及精神神经障碍住院,或因肾脏、肝脏等及其他重要脏器异常住院,虽然这些极少数经过抢救转危为安的患者最终恢复正常,但是绝大多数都未按照指南推荐和医生建议植入ICD。植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施,尤其适用于有心肌梗死、心肌病或遗传性心脏病病史伴有心功能不全反复出现恶性心律失常且经传统药物治疗效果不佳的患者,ICD的植入为这类患者摆脱了由于恶性心律失常造成的死亡威胁。
自科室成立以来,心血管内科二病区心电生理团队正在茁壮成长。定期组织的文献学习,青年医师的进修,使团队整体的业务水平迅速提高。室上性心动过速的射频消融,永久起搏器的植入、复杂室性心动过速三维标测下的射频消融均已逐步开展,此次ICD植入术的独立开展标志着我院心血管内科对致命性心动过速的患者的治疗再上新台阶,我们相信,在团队的共同努力下,在不久的将来,心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)、全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)、可穿戴式心律转复除颤器(WCD)、左心室辅助装置(LVAD)、全人工心脏(TotalArtificialHeart)也将进入我院临床,使恶性心律失常、心力衰竭的患者得到更安全、更绿色以及更有效的治疗。
雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。心血管内科二病区是一支成长着的团队,奋斗着的团队,我们将用扎实的业务水平、真诚的服务理念、饱满的精神面貌为豫北地区广大百姓的心血管健康保驾护航。
科室简介心血管内科二病区
新医院心血管内科二病区成立于年6月14日。至今平均年出院病人量:人次,平均年门诊量:人次,平均每年介入手术余台。是豫北从事冠状动脉及冠心病研究与诊疗的临床机构,集医疗、科研、预防和人才培养于一体。经皮冠状动脉介入(PCI)和经桡动脉PCI(TRI)治疗水平省内一流。尤其是生命绿色通道急诊PCI的开展,为挽救急性心肌梗死患者的生命做出了突出贡献。电生理学研究室专门从事心脏电生理检查、导管射频消融和植入性心脏起搏器治疗,是豫北大规模的大型心律失常研究和临床医疗中心。积极加强心血管疾病的防治和健康促进工作,促进高血压规范化治疗的推广和普及。科室现有职工24人。正高2人,副高1人,主治医师4人,住院医师2人,硕士9人。开放床位45张。
目前科室面临着前所未有的发展机遇,将继续坚持“用‘心’守护健康”的核心理念,遵循“仁心仁术、博济惠民”的“新医”精神,以病人为中心,创新关键医疗技术,制定适合豫北广大患者朋友的治疗及预防指南与标准,为打造心血管病医学技术知识传播、生产、转化与应用的综合型科室而努力奋斗!
目前科内开展的诊疗技术有:
1.冠心病的介入诊疗:
(1)冠状动脉造影、冠状动脉内球囊扩张和支架置入术
(2)冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
(3)冠状动脉内超声技术
血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测,再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度,尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。
2.心律失常的介入诊疗
(1)经导管射频消融术治疗快速性心律失常
包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、室性早搏、特发性室性心动过速的射频消融术治疗等。
(2)永久心脏起搏器植入术治疗缓慢性心律失常和重症心衰
包括二度及二度以上房室传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征等起搏治疗,重症心衰患者的心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)等。
(3)植入式心律转复除颤器(ICD)治疗尖端扭转性室速和特发性离子通道疾病恶性心律失常的预防。
3.结构性心脏病的介入诊疗
(1)瓣膜性心脏病:包括风湿性和先天性心脏瓣膜病,如二尖瓣狭窄、主、肺动脉瓣狭窄患者,可行瓣膜球囊扩张术。
(2)先天性心脏病介入封堵术:动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损患者可行介入封堵术。该技术创伤小,不用开胸,无疤痕,恢复快。
以上手术的开展均为微创手术治疗,患者避免创伤性手术切开,且预后恢复快,明显缩短住院疗程。
目前科室开展的检查项目:
1.NT-proBNP:与心衰的严重程度呈正相关,心功能越差,水平越高,床旁测定更方便。
2.心肌坏死标志物(CK-MB、cTnI、Myo):及时高效、快速准确,床旁诊断急性心肌梗死更方便。
3.24动态血压监测:通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性,客观地反映血压的实际水平与波动状况4.24小时动态心电图:记录24小时动态心电图运动状况能检出各类心律失常病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血,为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据.在临床应用中,尤其对早期冠心病有较高的检出率。5.经食管调搏心脏电生理检查:是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术,利用食管和心脏解剖关系,经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室,分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析,或可以诱发和终止心律失常。
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