最近有很多宝妈非常焦虑地问我：乔老师，我前几天做超声发现宝宝有室间隔缺损，这个病严重吗？对宝宝发育会有什么影响吗？需要有什么特殊处理吗？连续几个问题问下来，我从宝妈的语气中感受到了她们的紧张。
在小儿先天性心脏病中，室间隔缺损（VSD）的发病率占首位。每四个先心病患者中，就有一人是室间隔缺损。
什么是室间隔缺损
在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损，称为先天性室间隔缺损，简称室缺（VSD）。它可单独存在，也可能合并其他心脏畸形，如法洛四联症。由于左心室压力大于右心室压力，因此在心室水平会产生一个左向右方向的分流。
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室间隔缺损的分类
一般来说，室间隔缺损可以按照部位和大小进行分类：
（1）根据缺损的部位，可分为膜周部缺损、肺动脉瓣下型缺损和肌部缺损，前两种类型在我国儿童中最为常见（约占到99%），肌部缺损比较少见。
（2）根据缺损的大小，可分为小缺损（缺损0.5cm）、中等缺损（缺损介于0.5～1cm）、大缺损（缺损1cm）。
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室间隔缺损有哪些表现？
单纯室间隔缺损的症状与缺损大小相关。缺损口径较小，分流量较少者，一般无明显症状，通常是在体检时意外发现心脏杂音。缺损较大，分流量较多者，常在出生后1～2个月出现临床表现。可有发育障碍，活动后心悸，气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状，当产生轻度至中度肺动脉高压，左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸，气急和活动受限等症状仍存在，或更加明显，重度肺动脉高压，产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重，最终发生右心衰竭。
但是！据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自行闭合，流行病学调查表明，婴幼儿的的室间隔缺损患病率约为0.3%，而据成年人尸检资料，室间隔缺损的发现率仅为0.03%，可充分证明自行闭合这一事实。
室间隔缺损的诊断
一般二维和彩色多普勒超声可明确诊断。如果孕期的大排畸超声发现孩子心脏有室间隔缺损，首先应进行介入穿刺，产前诊断，排除染色体异常，医院做专门的胎儿心脏超声检查，再次正确评估心脏的情况。
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其次，因妊娠期胎儿体格比较小，心脏更小，超声仪器分辨率有限，再加上胎儿循环的血流动力学特点，左、右心室间压力相等，血流通过缺损进行分流的超声征象不明显，因此总体而言，胎儿期超声诊断室间隔缺损的准确性不如出生后，存在一定的假阳性率，尤其是小缺损，也就是说超声看着有缺损，而实际上并不存在。第三，无论室间隔缺损大小如何，胎儿期对孩子的生长发育没有影响，也不影响正常分娩。(图片源于