医生在看病时总会拿一个听诊器在前胸后背听，他们到底在听什么呢？
对于心血管内科或者心血管外科的医生来说，一定在听心率、心律、正常心音、心脏杂音和呼吸音。
什么叫心脏杂音？
心脏杂音（cardiacmurmur）指在心音与额外心音之外，心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。
接下来我们总结一下一些有关心脏杂音的常见问题。
有心脏杂音就一定有心脏病吗？
不一定。
心脏杂音可以分为两大类：生理性和病理性杂音。
所谓生理性杂音就是功能性的，心脏没有先天性畸形或者后天性疾病，多发于幼儿、青少年，自己没有症状。大都是收缩期杂音，心脏杂音按响度分六级，功能性杂音一般在在Ⅱ级以下，音质较柔和，范围较局限，传导不广泛，有时受体位影响。
病理性杂音是心脏有器质性病变，可以是收缩期、舒张期或者双期杂音。
故听诊发现有心脏杂音，还要进一步检查心电图、胸片和超声心动图等才能确诊是否有心脏病。
杂音越响心脏病越重吗？
不一定。
如冠心病很少有杂音，但病情可能很重；先天性室间隔缺损出现严重肺动脉高压时，胸前区杂音反而消失。
因此，不能用杂音响度来衡量病情的轻重。特别是心脏病晚期如心衰或重症复杂心脏畸形，杂音往往很轻。
有些先心病手术后仍有杂音是怎么回事？
有些先心病手术后可以有杂音，比如：
肺动脉瓣狭窄切开扩张后仍有杂音，这是由于血流经过瓣膜的粗糙面摩擦引起的杂音，是正常的。
法乐氏四联症手术后存在杂音，是由于同上原因，以及在右室流出道补片与血流摩擦引起，也是正常的。
有些室间隔缺损补片修补后，由于血流经过补片，可以有杂音。
故先心病手术后有杂音不一定是未修补好，应根据超声心动图检查确诊是否有分流现象，并结合临床作出判断。
总之，不管是在常规体检或者看其他疾病时或者心脏手术后听到心脏杂音，先不要着急，还需进一步检查心电图、胸片和超声心动图等才能确诊是否有问题。
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作者：董莉亚上海交通大医院心胸外科
来源：心肺健康园
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