一、背景
先天性心脏病是小儿最常见的先天畸形之一，严重威胁儿童的身心健康。近年来，介入封堵治疗因其创伤小、恢复快，已经成为房间隔缺损、膜周型室间隔缺损等的首选疗法［1］。由于先天性心脏病血流动力学的改变，导致心脏负荷加重，心肌收缩、舒张功能变化，出现急慢性心功能不全，甚至心力衰竭。一旦出现心力衰竭，将影响先天性心脏病的治疗及预后。有研究表明，血清可溶性ST2(sST2)是一种新型心力衰竭标记物，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》提出，反映心肌纤维化的sST2在急慢性心力衰竭的预后和危险分层中可提供额外信息［2］，但在儿童心功能评估中作用的研究较少。本研究旨在探讨血清sST2和N-proBNP在先天性心脏病患儿介入治疗前后心功能变化评估中的应用价值。现报道如下。二、对象和方法
选取自年7月至年7医院住院行介入封堵治疗的60例先天性心脏病患儿为观察组，包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损，所有患儿均不合并肺动脉高压，均由术前超声心动图检查确诊，术前心功能评估正常。另选取同期于我院儿童保健科门诊体检的健康儿童50例为健康组。
纳入标准:两组研究对象近期均无感染病史;既往无呼吸骤停和(或)心跳骤停等严重疾病史;均无肝肾功能不全及手术外伤史。
健康组中，男性28例，女性22例;年龄24～72个月，平均(35.88±7.44)个月。
观察组中，男性33例，女性27例;年龄24～80个月，平均(37.90±9.96)个月。
两组研究对象性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。医院伦理委员会批准。所有研究对象监护人均签署知情同意书。
三、结果
1.观察组术前血清sST2、N-proBNP水平明显高于健康组，差异有统计学意义。
2.观察组术后2d的sST2水平低于术前，差异有统计学意义;
3.N-proBNP水平与术前比较，差异无统计学意义。
4.观察组术后3个月血清sST2、N-proBNP水平明显低于术前，差异有统计学意义，与健康组比较，差异无统计学意义。
5.观察组术前LVEDD高于术后3个月及健康组，差异有统计学意义;观察组术后3个月的LVEDD与健康组比较，差异无统计学意义。观察组各时间点LVEF与健康组比较，差异均无统计学意义。见表1。
6.观察组术前、术后2d、术后3个月的sST2与N-proBNP水平均呈显著正相关(r=0.;r=0.;r=0.)。
7.ＲOC曲线分析结果显示，sST2的曲线下面积为0.(95%可信区间0.～0.)，显著高于N-proBNP的0.(95%可信区间0.～0.)。见图1。
四、讨论
本研究结果显示，观察组术前血清sST2、N-proBNP水平明显高于健康组，提示无症状先天性心脏病患儿存在早期心功能不全，在血管条件允许的前提下应尽早进行治疗，避免心力衰竭等严重并发症的发生。
观察组术后2d血清sST2水平低于术前，而N-proBNP水平与术前比较，差异无统计学意义，考虑为术后时间短，心功能尚未恢复，但sST2对于心功能的微量变化较N-proBNP更为敏感。
观察组术后3个月血清sST2、N-proBNP水平明显低于术前，但与健康组比较，差异无统计学意义，提示介入封堵术后纠正血流动力学异常后，术前存在的无症状性早期心功能不全得到恢复。
在发现早期心功能受损方面，sST2与N-proBNP水平呈现显著正相关性;ＲOC曲线显示，sST2的曲线下面积显著高于N-proBNP，提示sST2对早期亚临床心功能受损的诊断效能较高。
综上所述，无症状先天性心脏病患儿心功能存在受损，介入治疗3个月后明显恢复。联合检测血清sST2、N-proBNP水平对评估先天性心脏病患儿介入治疗前后心功能变化具有重要价值。参考文献：［1］王宁，王瑜，林晓丹，等．超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用研究［J］．解放*预防医学杂志，，37(7):71-72，75．［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南［J］．中华心血管病杂志，，42(2):98-．［3］王小娟，周倩．血清B型利钠肽、血清胱抑素C、β2微球蛋白用于慢性心力衰竭疗效观察［J］．临床*医杂志，，46(7):-，．［4］李雄，阳明玉，秦静廷，等．先天性心脏病患儿手术前后血浆N末端脑利钠肽的变化［J］．山东医药，，52(13):77-78．［5］McCarthyCP，JanuzziJLJr．SolubleST2inheartfailure［J］．HeartFailClin，，14(1):41-48．［6］SabatineMS，MorrowDA，HigginsLJ，etal．ComplementaryrolesforbiomarkersofbiomechanicalstrainST2andN-terminalprohor-moneB-typenatriureticpeptideinpatientswithST-elevationmyo-cardialinfarction［J］．Circulation，，(15):-1．［7］BartunekJ，DelrueL，VanDurmeF，etal．Nonmyocardialproduc-tionofST2proteininhumanhypertrophyandfailureisrelatedtodiastolicload［J］．JAmCollCardiol，，52(25):-．预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇