摘要
目的观察比较先天性白内障超声乳化手不同时间联合后囊及前段玻璃体切除术对儿童先天性白内障手术的治疗效果。方法本研究为回顾性病例系列。收集进行超声乳化手术治疗的先天性白内障患儿46例(76只眼)，其中A组26例(45只眼)于术中行后囊联合前段玻璃体切除术，B组20例(31只眼)于术后随诊发生后发障后再行后囊联合前段玻璃体切除术治疗，术后随访6~18个月，观察2组件手术疗效及手术并发症情况。结果A组后发障发生率为2%，B组仪器手术后后发障发生率为%。两组最终术后最佳矫正视力提高＞0.2者分别为32只眼(71.11%)和22只眼(70.97%)，两组间统计学无明显差异。随访显示2组均无严重并发症发生。结论白内障超声乳化摘除术中联合后囊及前玻璃体一期切除可有效预防儿童后发障的发生。二期后囊及前玻璃体切除手术处理后发障效果也较为良好，但手术相对复杂。
关键词：儿童；先天性白内障；后发障；前玻璃体切除
白内障是儿童可避免盲的主要原因之一。目前儿童白内障主要依赖白内障超声乳化手术治疗。随着手术技术和手术设备以及人工晶状体的快速发展，儿童白内障手术的成功率越来越高，但儿童白内障术后仍存在诸多问题，如术后的炎症反应、白内障摘除后的眼轴加长、植入人工晶状体的计算、术后继发青光眼、术后后发障和弱视矫正等等。对于儿童白内障术后的后发障问题，目前大多数学者认为需要进行晶状体后囊膜的切开和前部玻璃体切除，但对切除的时机和方式仍然存在一定的分歧。本文收集我院自年1月至年12月儿童先天性白内障患者46例(76只眼)，分别在术中和术后发生后发障时行晶状体后囊联合前段玻璃体切除术，观察其治疗儿童先天性白内障的效果，报告如下。
资料与方法
一、一般资料
收集于年1月至年12月在我院行先天性白内障超声乳化手术治疗的儿童46例(76只眼)。男性30例(54只眼)，女性16例(22只眼)。年龄2~8岁。平均年龄(5.2±1.7)岁。12例不能配合查视力，34例能够检查视力，术前最佳矫正视力：0.05～0.1，光定位良好。入组病例根据治疗过程不同分成A、B两组，A组26例(45只眼)行白内障超声乳化术中行晶状体后囊膜切开及前部玻璃体切除术，B组20例(31只眼)单纯行白内障超声乳化术，术后随诊发生后发障时行晶状体后囊联合前段玻璃体切除术处理后发障。
二、检查项目
所有入组患者术前经裂隙灯检查眼前节情况，验光检查确定屈光度及最佳矫正视力，IOLMaster及眼部彩超检查眼球参数、SRK-T公式计算人工晶状体度数，眼底照相及OCT检查眼底情况。分别于术后1周，1、3、6、12、18个月复诊，并同样进行术前各项检查评价术后恢复及并发症情况。
三、手术方法
手术均在全麻下进行，术前1h滴复方托品酰胺滴眼液，以保证术中瞳孔充分散大。术前5～10min结膜囊内滴表面麻醉2次。
A组手术方法：手术使用Alconinfinitiozil超声乳化仪，均采用透明角膜切口，前囊连续环形撕囊直径5～6mm，囊袋内植入后房折叠型人工晶状体。切除后囊和前部玻璃体时利用超声乳化仪玻切系统，15度侧切口进入灌注针，3.0mm主切口进入玻切头，灌注针和玻切头均进入IOL后方，切除晶状体后囊及部分前玻璃体，清除黏弹剂，形成前房，切口水密，术毕。
B组手术方法：一期手术与A组相同，二期手术使用Alconinfinitiozil超声乳化仪，采用透明角膜切口，前房内注入黏弹剂，分离虹膜粘连和IOL光学部与后囊的粘连，注吸吸除部分后囊混浊，利用超声乳化仪玻切系统切除后发障和前部玻璃体，15度侧切口进入灌注针，3.0mm主切口进入玻切头，灌注针和玻切头均进入IOL后方，切除混浊后囊及部分前玻璃体，清除粘弹剂，形成前房，切口水密，术毕。
四、统计学方法
采用SPSS16.0统计分析软件包应用t检验方法进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
一、手术情况
所有手术均顺利完成，人工晶状体植入囊袋内成功率为%。人工晶状体屈光度+17.00～+23.00(21.44±2.30)D。B组病例二期后囊及前部玻璃体切除后发障手术距离单纯白内障术后时间为6～11个月，平均(9.33±2.13)个月。B组病例均发生明显后发障且不适合激光治疗(年龄小不配合，年龄大者后发障严重，激光无法击穿，容易损伤人工晶状体)。手术中采用20G玻切头10例(14只眼)，23G玻切头10例(17只眼)。
二、术后视力及后囊混浊情况
术后均进行弱视训练，定期复诊，目前随诊至术后6~18个月，最后一次复查最佳矫正视力为0.05~1.0。A组随诊至目前1例出现轻度后发障，后发障发生率2%，未再次手术，最佳矫正较术前提高大于0.2者32只眼(71.11%);B组所有病例一期手术后均出现不同程度后囊混浊，后发障发生率%，均进行后囊及前部玻璃体切除治疗，术后最佳矫正视力较术前提高大于0.2者22只眼(70.97%)。两组间最终视力统计无明显差异(P=0.01)。
三、并发症
至最后一次随诊复查时，A组术后9例出现不同程度瞳孔后粘连，8例轻度IOL偏位，未明显影响视轴。B组17例出现不同程度瞳孔后粘连及瞳孔偏心，12例不同程度IOL偏位。所有病例均未见*斑水肿及视网膜脱离出现。
讨论
儿童白内障术后保持视轴透明对术后视力恢复非常重要，但对于儿童白内障术后来说，特别是对于4岁以下的患儿，如果白内障术后后囊保持完整，后发障发生几率为%，严重影响患儿术后视功能的恢复，因此如何有效防治儿童白内障术后后发障一直是眼科医生们的