医院心病科主任、主任医师文金荣的带领下，心病科完成了我院首例先天性冠状动脉肺动脉瘘的介入治疗，标志着我院正式跨入先天性心脏病介入治疗领域。
龚某从5年前开始活动后出现喘累、气促的症状不时还伴有心悸、胸闷龚医院就诊疗效均欠佳2个月前气喘加医院心病科入院后第一时间进行影像诊断冠脉造影提示：前降支第一对角支远段血液瘘入肺动脉，回旋支远段血液瘘入肺动脉，右冠圆锥支远段血液瘘入肺动脉，瘘道分流量较大。
医院心病科主任、主任医师文金荣与龚某及家属沟通后，为他行先天性冠状动脉瘘栓塞术。退出造影J型导丝后，将SION导丝在微导管支撑下经RCA送入圆锥支远段，于圆锥支远段瘘入肺动脉处先后植入不同大小的可降解弹簧圈，造影提示圆锥支远段弹簧圈位置良好、形态良好，圆锥支远段血液瘘入肺动脉血流明显减少。交换J型导丝，将SION导丝送至第一对角支远段动脉瘘处，于第一对角支远段先后植入不同大小可降解弹簧圈，复查造影提示弹簧圈位置良好，对角支远段血液瘘入肺动脉血流减少。
术后龚某症状减轻、恢复良好日前已康复出院先天性冠状动脉瘘（CAF）科普
什么是先天性冠状动脉瘘（CAF）？
先天性冠状动脉瘘（CAF）是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或大血管之间存在异常通道，常影响患者正常冠状动脉血流动力学，从而产生心肌供血不足甚至心脏扩大、心力衰竭等临床症状。约占先天性心脏病的0.25%-0.4%。发病率低，多为散发病例。超声心动图通常可显示心脏的大小和功能、扩张的动脉囊及瘘末端的湍流。目前冠脉造影被认为是诊断先天性CAF的金标准。在经皮介入治疗出现之前，外科手术闭合冠状动脉瘘是唯一的治疗方法，外科手术于患者而言创伤性较大，风险与获益不成比例，经皮介入封堵术目前是治疗先天性冠状动脉瘘的新方法，创伤性小，风险低。介入封堵有什么优势？
介入封堵对于解剖条件适宜且无其他心脏复杂病变如合并瓣膜性心脏病的患者而言是一种新型替代治疗的方法，总体而言，介入治疗较外科治疗发病率和死亡率低，并发症较少，常见并发症有心律失常、心肌梗死、卒中和心电图ST-T改变。手术过程取患者平卧位，常规消*铺巾等，穿刺右侧桡动脉或股动脉，置入相关鞘管，行冠脉造影了解冠脉解剖位置、瘘血管部位包括入口及出口显影。使用指引导管、微导管和冠脉导丝以到达瘘血管处。应用相应弹簧圈及相关栓塞剂进行封堵。封堵器置入后立即进行选择性冠脉造影以评估残余血流分布情况。
CAF可导致心绞痛发作，心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等的发生，症状出现的早晚取决于CAF的直径、瘘口的起源、位置等，病程越长、瘘口越大，产生的分流量越大，所带来的心肌缺血症状越明显，儿童时期多无临床表现，仅仅在心脏查时发现。大部分患者心前区可闻及不同程度的杂音。CAF的患者胸片缺乏特异性，当巨大瘘口引起左向右分流量巨大时，可能引起心影的扩大和肺动脉扩张征象。虽然超声心动图可显示瘘口位置、大小等，但CAF的确切诊断仍需要行冠脉造影，且介入治疗已成为先天性冠状动脉瘘治疗的新方案，避免开胸创伤，降低风险，改善患者的症状及预后。
供稿：心病科杨启泽
编辑：刘亚宁
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