作者:张智伟(医院)
不论是健康还是患有先天性心脏病（congenitalheartdiseaseCHD）的儿童，体育锻炼对体格健康、情感与心理发育都十分重要。然而许多患者、家长、教师、医务人员对于判断患CHD的儿童与青少年所适合的运动水平存在疑问。既往关于CHD患儿体力活动的建议主要在于这类患儿是否具备体育竞赛资格的评判。而最新的推荐则延伸对包括体力活动、悠闲活动、体育锻炼项目应采取的预防、特殊指引或协助性指导，从而为临床工作提供更详细的指引。1体育活动与锻炼的分类定义
体力活动：任何由于肢体动作令肌肉收缩引起新陈代谢率提高的活动。重体力活动指的是代谢率为静息基础代谢率6倍以上的活动[代谢当量（metabolicequivalentoftask,MET）＞6]；中体力活动MET在3-6之间；轻体力活动MET＜3。
悠闲运动：指没有压力、相对舒适休闲的运动。这种活动具有随意性，任何参与者可随时退出、控制活动强度，同时活动对参与者不产生任何压力。
竞赛运动：包括有组织的、具备对抗性、有完善规则及竞争意义的活动。它包括训练及比赛时产生的强度及压力，其程度有时甚至超出合适或预期的范围。
体能锻炼：通过特殊的、有计划性的方法与程序增强受训者的运动能力，例如康复、健身、特殊的锻炼等。
日常活动：日常的生活方式和娱乐性的体力活动，一般指消磨时间的静态活动。例如看电视、玩电脑或电子游戏等。2运动对儿童体能的影响
体育活动一般体现五大方面功能：力量、耐力、协调与技巧、速度、灵活与柔展性。由于力量和耐力与心血管系统关系更密切，因此本研究主要
有学者报道所有的体育活动都可以根据其动态（主要体现耐力）与静态（主要体现力量）特点进行分类。耐力运动是改善心血管健康的最常见的途径，其获得益处的多少与运动量相关。运动量的描述包括频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）、及种类（Type），我们称之为FITT因子来客观描述运动量的高低。另外，运动周期（周/月）也是重要的评价因素。耐力运动的强度一般通过运动中达到的最大耗氧量（VO2max）来评价。力量运动是对于肌肉强度的训练，力量运动的强度可通过肌肉收缩容积与最大收缩容积的比值（MVC）来评价。低强度的力量训练不能增加肌肉强度（MVC）也不会改善心血管健康状态。而极高强度的肌肉锻炼则会增加受伤机会，特别对于儿童而言。
除此以外，一些运动还具有额外的风险与其他一些心血管疾病相关危险因素的升高相关，比如游泳或骑马时易发生由于心源性意识丧失造成的损伤；而运动产生的肢体冲撞与创伤，也可能造成严重的心血管事件，如出血、主动脉撕裂、植入器械的破坏、栓塞等。3CHD患儿运动能力的下降
许多CHD患儿在运动能力和活动水平有所下降。其中一个发现是CHD患者有氧代谢能力的显著降低造成运动能力下降，该因素直接影响的患者的预后与生存。
从长远来看，CHD患者定期进行体力活动和锻炼可能是有益的，其潜在好处包括：通过健康的生活方式，预防粥样硬化心血管疾病，血脂异常，肥胖，高血压，骨质疏松，2型糖尿病等。更进一步来说，儿童时期适当的增加运动量有利于改善粗大运动技能、培养积极正面的情感与社会能力、促进智力发展。
有学者注意到CHD患儿活动水平的降低也有可能不是由生理因素（如运动耐力降低）引起。因为一些研究显示由于父母，医护人员，教师和教练对运动获得的风险与益处的评估存在相当的误解，因此对CHD患儿活动过度限制反而是造成患儿运动水平下降更加重要的因素。4对特殊CHD单元的建议4.1孤立性的缺损与分流（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）
房间隔缺损（ASD）：治疗后的这组患儿并不需要限制运动或体育锻炼。通过介入封堵ASD的患儿，在术后10-14天腹股沟区术口愈合前应保持轻微的体力活动。应该避免接触性的运动直到封堵术后6个月心内膜完全覆盖封堵器时，此后发生封堵器的移位的风险将非常微小。经胸修补ASD的患儿，体力活动的恢复与其他开胸手术要求一致。
室间隔缺损（VSD）：开胸或介入术后得到纠治的VSD患儿，其活动建议与ASD纠治患儿要求一致。
动脉导管未闭（PDA）：PDA患儿血流动力学状态与VSD相似。目前主要以介入方法治疗PDA，术后运动建议与介入封堵ASD相似。
日常休闲运动：除非存在运动诱发性心律失常、静息心功能衰竭、肺动脉高压，否则没有必要限制这组患儿进行这类运动（I类证据水平C）
竞赛运动：这类运动仅在肺动脉高压患儿中禁止进行，相关指引请参考紫绀/艾森曼格综合征（I类证据水平C）。
作为预防或治疗性干预的体育锻炼：ASD及VSD包括运动能力下降的患儿能和正常儿童一样通过体育锻炼获益（I类证据水平C）4.2主动脉瓣狭窄（AS）
运动前的检查。为了鉴别有无症状，询问病史是必不可少的。超声心动图可以明确狭窄的解剖位置和量化狭窄程度为轻度（平均瞬时梯度＜25mmHg），中度（25-40mmHg时），或严重（＞40mmHg时）。对于有中度或重度狭窄无症状的患者，有必要进行运动试验观察运动诱导的症状。
日常休闲运动，竞技体育。轻度AS患儿可参加所有类型的娱乐/竞赛运动，但需要每年一次的随访（I类证据水平C）。中度AS患儿可以从事低到中等强度的动态和静态竞技运动，前提需在运动试验中达到令人满意的运动能力并无出现自觉症状包括ST段压低或室性心律失常，血压水平应符合正常反应性改变（I类，证据水平C）。严重AS或有症状的中度AS患儿应该根据症状和运动试验结果从事低强度的休闲运动和体育活动。他们不应从事竞技体育（I类，证据水平C）。轻度或中度主动脉瓣关闭不全的儿童如果没有左心室扩张，主动脉扩张/动脉瘤及心律失常，不应该限制任何体力活动。（I类，证据水平C）4.3二叶主动脉瓣（BAV）综合征
运动前的评估检查。超声心动图检查可明确诊断，确认/排除其他伴随的病变，包括瓣膜的功能。询问病史，测量四肢血压和心电图（ECG）也帮助诊断。如为主动脉瓣功能不全、主动脉缩窄、中度或重度主动脉扩张，运动试验、CT和MRI有助于完善诊断。
日常休闲运动，竞技体育。如果可排除主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瘤，主动脉缩窄，BAV患者可以参加所有体育活动。但至少每年一次超声心动图是必须的。此外，具有较高的静态力量训练的运动（如举重）可增强主动脉僵硬度和引起扩张，应该避免（IIa类，证据水平C）。如果存在主动脉瓣狭窄或关闭不全，建议削减体力活动。轻度主动脉扩张患者必须密切监视，病情稳定的中度主动脉瘤患者（40–45mm成人患者或相对程度的儿童患者）可参加低强度静态和低-中强度动态竞技体育，但不包括引起身体碰撞和创伤的体育活动（IIa类，证据水平C）。进展性或大型主动脉瘤患者（＞45毫米成人患者或相对程度的儿童患者）必须个体化协商。有理由必须限制他们的体育活动在低强度静态/动态运动以下，或更严重病例需考虑手术治疗。（I类，证据水平C）
作为预防/治疗干预的运动训练。各种耐力训练能够提高主动脉的弹性性能。在排除主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、主动脉缩窄后，适度的耐力训练有益于BAV患者。因此，对这组患儿的耐力训练可遵循健康儿童建议。力量训练应仅限于涉及小肌肉群及控制在低或中度强度。（IIa类，证据水平C）4.4主动脉缩窄（COA）
运动前的评估。询问病史应着重于以前的外科手术或介入程序，以及高血压病史和用药。四肢血压测量可提供了狭窄发生及程度的线索。心电图、超声心动图可显示出左心肥大并可能揭示心内相关的病变。如果怀疑再狭窄和排除动脉瘤，应进行MRI或CT检查。然而是否需对每一个病人进行头颅MRI或CT检查排除脑小动脉瘤仍存在疑问。
日常休闲运动，竞技体育。COA术后没有明显的残余压差（＜20毫米汞柱），运动时收缩压无明显升高（＞3个标准差）和无动脉瘤患儿可以参加各类体育活动，除了非常高强度的静态运动（IIa类，证据水平C）。主动脉再狭窄和较大动脉瘤的患者，应进行导管介入或手术治疗（I类，证据水平C）。小动脉瘤患者，可参考BAV的建议。
作为预防/治疗干预的运动锻炼。低到中度的耐力训练对高血压，动脉僵硬度和血管内皮功能，以及对冠状动脉疾病和中风预防的良好作用。这提示了一个积极的生活习惯和方式甚至有氧耐力训练应作为缩窄患者远期后遗症一级预防加以推广。力量训练应限制在单独中小肌肉群低或中等强度。（IIa类，证据水平C）。同时为排除并发症，正规的医疗监督是必要的。4.5肺动脉瓣狭窄（PS）
轻度的PS活动耐量可无明显改变，但中重度PS时，活动耐量往往下降。解除狭窄后，幼儿的活动量可立即恢复正常，可能是与儿童的右室肥厚和心肌纤维化易于恢复有关。PS（先天或术后残余狭窄）程度根据跨肺瓣的压力阶差分级：轻度（＜30mmHg），中度（30-50mmHg），重度（＞50mmHg）
日常休闲运动：轻度PS无右室肥厚者，或外科或介入术后残余轻度PS合并轻度肺动脉瓣返流（PR）患者活动耐量正常，无需限制活动。（I类，证据水平C）。外科或介入术后中度PS合并中-重度PR，心电图无异常者可不限制活动形式及活动强度，但应每年复查心电图（I类，证据水平C）。术后存在重度的PR伴/不伴右室扩大，但MRI评估右室功能正常、心电图正常者，可遵循健康儿童的活动建议。如果右室功能异常，他们需要控制在轻度以下的心血管锻炼（I类，证据水平C）。肺动脉瓣跨瓣补片或肺瓣切开术后重度PR者的活动限制同法洛四联症术后病人。（I类，证据水平C）。先天性/后天性重度肺动脉瓣狭窄通常合并重度右室扩大及右室收缩功能障碍，右心功能不全，活动耐力下降，这类病人应给予医疗干预，如无症状，根据患者个体差异可行轻微活动。（I类，证据水平C）
竞技运动：经治疗或未经治疗的轻度PS，右室大小正常、心电图正常、无或轻度PR者、若无临床症状，可参与任何竞技体育运动，但需每12个月评估PR情况。（I类，证据水平C）。经治疗或未经治疗的中度PS不伴PR，右室功能及大小正常，心电图正常，或者轻度右室肥厚可参与中等强度的有氧运动或轻度无氧运动，需6个月评估一次。（I类，证据水平C）。跨肺瓣压差轻度升高伴重度PR、右室大小正常无临床症状、右心室收缩功能正常者，可参与轻度的有氧运动。（I类，证据水平C）。跨肺瓣压差大于50mmHg者治疗后3-6个月可参与轻度的运动。（I类，证据水平C）。
作为预防/治疗干预的运动训练。无症状的单纯轻度或中度PS，合并或不合并PR、右室大小及功能正常者，应遵循健康人群相同的建议（I类，证据水平C）。中度以下的PS合并中度或重度的返流，右室肥厚但无临床症状且右心室功能正常者应限制中强度活动（II类，证据水平C)。没有采取治疗的PS，运动疗法限制在低强度。至少每6-12个月评估患者的情况（I类，证据水平C）。有严重心律失常的患者应避免参加体育活动。如为单发的早搏、二联律（单源或多源），24小时动态心电图未提示持续性心律失常者可参与轻微的体力活动。（I类，证据水平C）。重度PS患者需治疗后才可参与本类训练。4.6法洛氏四联症（TOF）
日常休闲运动。无症状患者，如没有显着PR、正常或轻度RV扩张，右室压力和收缩功能正常，心电监护或运动试验没有房性或室性心律失常，体力活动建议与健康儿童相同（I类，证据水平C）。无症状TOF术后患者，如没有显着PR，只有中度的RV扩张但功能正常，没有或仅轻度三尖瓣关闭不全、心电图或运动试验没有心律失常，应遵循健康儿童的体力活动建议（I类，证据水平C）。药物治疗或射频消融控制室上性或室性心律失常患者可以按照健康儿童建议（I类，证据水平C）。无症状患者伴有显著肺动脉返流、中度-重度RV扩张，但右心室收缩功能正常、24小时心电监测或运动试验无心律失常也应遵循健康儿童的建议，但应每6个月进行检测。（I类，证据水平C）。有显著PR、显著RV扩张、右心室功能异常、但24小时心电监测或运动试验无心律失常的无症状患者可以被允许参加轻度有氧活动后。（I类，证据水平C）。轻度至中度活动后乏力或有其他症状的患儿，中度以上的残余右室流出受阻，左心室功能异常，RV压力升高（RV收缩压＞动脉收缩压2/3），跨肺瓣压差增加，具有显著残余心内分流（肺循环血量/体循环血量﹥1.5），药物治疗或射频消融控制不佳的持续性房性或室性心律失常，体育锻炼仅限于低强度的活动并最好是有氧运动（I类，证据水平C）。
竞技体育。获得完全纠治的TOF患者，如果RV压力正常或接近正常，没有或仅有轻度RV容量超负荷，无显著残余分流，动态心电图监测或运动试验无房性或室性心律失常，可以参加任何强度的运动。ESC指南推荐限制强度中等的有氧/无氧活动。（I类，证据水平C）。残留PR伴有右室容量增加的患者，若RV收缩压升高（RV收缩压大于左室收缩压50％），或有房性或室性心律失常，应只参与低强度的竞技体育。（I类，证据水平C）。4.7三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）
日常休闲运动。仅有轻度三尖瓣反流的Ebstein畸形患者如果右室发育良好、左室收缩功能正常、24小时心电图监测无心律失常、无紫绀型、无症状的患者，可不限制体力活动（I类，证据水平C）。有症状的患者合并中度三尖瓣关闭不全、动脉血氧饱和度正常、可由药物/介入消融治疗控制症状的室上性心律失常[阵发性，伴或不伴预激综合征（WPW）]，可以允许低度动态和中度静态体育活动（I类，证据水平C）。有症状的患者，伴有右房右室显著扩张，左室收缩功能障碍，重度三尖瓣关闭不全，及慢性房性心律失常（房颤）或反复的室性心律失常，应避免从事任何级别体力运动。（I类，证据水平C）
竞技体育。轻度Ebstein畸形患儿如无紫绀，且右室大小正常，左室收缩功能正常，无房性或室性心律失常表现可以参加所有体育活动（I类，证据水平C）。中度三尖瓣关闭不全而没有症状且24小时心电监测没有心律失常证据的患儿可参加低强度的竞技体育。（I类，证据水平C）。重度Ebstein畸形患儿应避免所有竞赛性的体育运动。然而手术修复3个月后如果血流动力学结果满意，患儿无症状，无或仅有轻度三尖瓣关闭不全，右房无明显增大，24小时心电图和运动试验无房性或室性心律失常。可参加低强度的竞技运动。（I类，证据水平C）
作为预防/治疗干预的运动训练。如果患儿无症状、无紫绀、右室发育良好、无或仅有轻度三尖瓣反流、左室收缩功能正常、24小时心电监测没有心律失常应遵循一般人群的建议。这些患者最好有完善的门诊随访计划（I类，证据C级）。进行中等强度锻炼有症状的患者或静息时紫绀，存在中度三尖瓣返流、由药物控制的室上性心律失常（阵发性，伴或不伴预激综合征），可能会从中等强度的耐力/强度训练计划受益。这些运动计划应首先经过专业设置并根据患儿情况动态调整，患儿应强制性参与密切的评估随访，以排除训练导致的身体状况下降（I类，证据水平C）。4.8完全性大动脉转位（TGA）
运动前的评估。TGA术后患儿应该由小儿心脏科医师进行评估.包括病史，NYHA心功能分级，体格检查，心电图，动态心电图，以及超声心动图检查（组织多普勒），心肺功能运动试验，心脏MRI（青春期发育后应常规）。如果没有任何以上并发症的，应根据参与锻炼的强度，每2年复查标准心电图和超声心动图，心肺功能运动试验。
日常休闲运动。无残留病变的TGA术后患儿（正常左，右心室功能，无房性或室性心律失常，运动试验包括运动心电图正常）可以没有限制参加各种休闲活动（I类，证据水平C）。轻微残留病灶患儿（残余小室间隔缺损，新主动脉和新肺动脉的轻度狭窄或返流，轻度肺动脉瓣上或分支狭窄，室上性或室性异位搏动），但运动试验包括运动心电图正常的患儿也可以不受限制参加学校体育和休闲娱乐活动（I类，证据水平C）。血流动力学存在明显残留病变的患儿，包括左右心功能不全、心室肥厚或扩大、右室流出道狭窄、肺动脉瓣、瓣下及瓣上狭窄（超声心动图压差＞30mmHg）、轻度以上新主动脉瓣关闭不全、室上性或室性心律失常，可以按照小儿心脏科医师的个人意见，参加休闲体育活动。但应避免高强度静态负荷运动（I类，证据水平C）。
竞技体育。没有或仅有轻微残余病变（见上文）儿童和青少年患儿，运动试验包括运动心电图正常可以参加各类竞技运动。然而不推荐进行高强度动静态复合活动（I类，证据水平C）。血流动力学显著异常（见上文）的儿童一般不建议参与竞技体育。如果运动试验包括运动心电图是正常的，他们可据儿科心脏病专家的个人意见，参加体育运动低到中等的静态和动态负荷运动（I类，证据水平C）。
作为预防/治疗干预的运动训练。虽然大部分TGA术后儿童和青少年呈现无残留病变的血流动力学，但仍普遍存在低于正常的运动能力，这可能是由于父母过度保护并体力活动减少的生活方式有关。为了预防或治疗心理/社会行为的缺陷，并减少动脉硬化的危险因素如久坐不动的生活方式和超重，应建议至少每天60分钟中度或剧烈运动。训练计划建议与健康儿童相同（I类，证据水平C）。4.9纠正型大动脉转位（ccTGA）
运动前的评估。必须由小儿心脏科医师进行评估，包括：病史，NYHA心功能分级，体格检查，BNP评估，心电图，动态心电图，超声心动图，运动测试，和必要的心脏MRI，并至少每年进行一次评估。
体育运动和日常体力活动（娱乐活动）：ccTGA患儿可参加日常的休闲活动，例如与朋友或兄弟姐妹游戏。体育运动方面，建议低到中等强度的运动，如：球类运动或跑步。不建议高强度的体育运动。条件允许的情况下，也可以参与无竞争性的学校体育运动（I类，证据水平C）。
竞技体育：不伴有心肌病变、心室扩张或功能障碍、室上性或室性快速心律失常、活动量正常、心电图和血压都正常的ccTGA患儿，可进行在低-中度动态/静态体育活动,但必须定期重新评估。（I类，证据水平C）。因为会增加房室瓣返流和心律失常的风险，绝大多数ccTGA患儿不推荐参与竞赛性或对抗性体育运动的（I类，证据水平C）。
作为预防/治疗干预的运动训练。ccTGA的患儿可从儿童心血管训练运动中获益，该活动应在医疗运动治疗师的监督下进行。无症状的ccTGA患儿可以根据个体的运动能力接受系统的培训计划，慢慢适应中-高强度动态及低-中强度静态运动（I类，证据水平C）。4.10全腔肺连接术后（Fontan手术）
下面的建议为这组患儿参与运动的指引：1、根据公共健康建议应鼓励患者每天进行中-重度活动（通常60分钟/天）（I类，证据水平C）。2、计划参与正式或有组织的活动的病人应该有一个完整的心肺运动试验，基线评估还应包括心律失常、心室和瓣膜功能评估。除非患者有植入装置、正在采取抗血栓药物，或基于基准评估结果提示的限制，否则正式或有组织的体育活动不应受到限制（I类，证据水平C）。3、而应积极鼓励无计划参与体育活动的患者参加各种各样的体育活动（I类，证据水平C）。4、应教育病人（及其照顾者）控制他们的活动强度，只要患者能够根据需要进行休息，没有必要限制体力活动。医护人员应确保病人（及监护者）了解作为休息信号的具体症状和体征。这样的体征和症状包括心悸，胸痛，心动过速，与运动不相称的呼吸困难行，恶心，晕厥。心脏病专家应该根据个体当前状态和治疗史制定需暂停休息的具体标准。当出现迹象或症状表明需要休息时，患者不宜继续进行体育运动（I类，证据水平C）。5、植入的装置或服用抗血栓药物的患者应仅限于冲击或外伤风险较低的运动（I类，证据水平C）。
作为预防/治疗干预的运动训练。可参照一般健康人群，但是否可以鼓励Fontan术后患者训练达到日常最佳健康效益的中度到剧烈体力活动目前还不清楚。4.11紫绀型CHD/艾森曼格（Eisenmenger）综合征
运动前的评估。包括确切的病史，曾采取的干预措施，特别是心律失常或晕厥样症状。超声心动图以及MRI或CT提供的影像资料有助于了解所有的解剖细节及对运动生理学的影响。必要时左右心导管检查可了解近期血流动力学数据。为了排除危险的心律失常，最近的静息心电图和24小时动态心电图是必须的。此外必须进行心肺功能运动测试。
日常休闲运动。应该避免任何导致加重症状的体力活动,只有在患儿没有症状以及紫绀在可接受范围下才允许进行休闲运动和体力活动。当出现呼吸困难，轻微的脑灌注异常迹象如头晕或不适时，必须避免运动。（I类，证据水平C）。
竞技体育。目前建议肺动脉收缩峰压≤30mmHg时允许进行所有的竞技体育运动。其他PAH患者则应单独辅导。紫绀患者如果动脉血氧饱和度维持在80％以上，无快速性心律失常与意识障碍的症状，无或仅有轻度心功能不全，可以参加低强度动态/静态竞技体育运动。
作为预防/治疗干预的运动训练。对于Eisenmenger患者，目前研究推测运动训练可能主要改善外周肌肉，但对肺血管床没有作用。患者康复运动训练应处于病情稳定期，且目前仅限于在先天性心脏病中心的科学研究。紫绀型先天性心脏疾病患者，以下状态下可以考虑进行低强度的康复运动训练：1、在稳定的血液动力学情况下2、与运动时动脉血氧饱和度＞80％3、没有在训练中呼吸困难或脑异常灌注的症状4、在儿科医师/先天性心脏病医师的严密监视下5、最好包括在一个科学协议（Ⅱb类，证据水平C）。4.12心脏移植术后
日常休闲运动。对于心脏移植术后患儿，目前缺乏证据充足的研究评定参与运动和锻炼的种类、安全性和益处。有学者列举了一些针对心脏移植术后儿童患者的推荐：1、应该鼓励患儿锻炼。2、所有患儿在术后3个月内应该在监督下接受康复锻炼。3、术后6个月内应该恢复与之年龄匹配的活动，包括体育课。4、耐力活动的耐受能力强于高强度力量活动。5、每年进行个体化的评估（I类，证据水平C）。
竞技/对抗性运动。第36届Bethesda会议对于患有心脏疾病的竞争性运动员的合适推荐对于心脏移植后的青少年群体也有参考价值（I类，证据水平C）。
1、应该由完成移植手术的心外科专家、心脏科儿科专家、心脏康复运动专家共同决定。2、没有冠脉狭窄、没有运动引起的缺血、具有年龄相符的运动耐量的患儿可以参与与其运动能力相符的各类竞技运动。3、有冠脉狭窄的患儿应该进行危险分层。
作为预防/治疗干预的运动训练。根据相对有限的儿科运动测试数据以及更广泛的成年人的数据，多数心脏移植患者将受益于运动康复计划。（I类，成人的研究B级水平证据，儿童的研究C级水平证据）。目前建议心脏移植术后患儿训练计划应该是类似于健康儿童，但阻力训练应限制在中等强度范围。5结论
本文提供CHD儿童和青少年参与运动的建议。一般情况下，CHD患儿应符合公共健康建议，每日参与60分钟以上中-重度各样体力活动有益于患儿身心健康。但本文的大部分数据证据水平相对较低（主要是C级），大部分所提供的建议都是根据专家意见或在少数情况下涉及小规模研究，这表明还需要更多进一步的研究和更严格的研究设计（如更大的样本量、对照组、双盲、更完善的运动计划设计、更长的随访）。此外，运动训练对患儿生活质量、外周肌肉功能和运动耐力的影响需要进一步评估。
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