本期作者简介
郑亚如，女，医学硕士，毕业于浙江大学医学院。医院心内科主治医师，医院心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治以及起搏器的程控。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，男，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员，擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
重度三尖瓣反流（TR）往往引起右心功能不全及反复住院，对于药物治疗无效的病人进行外科三尖瓣修复或置换是指南推荐的一项治疗手段，但单独的三尖瓣外科手术由于风险较高及较多的并发症临床应用并不广泛。对于手术高危或存在禁忌的TR患者预后不良，是一个亟待解决的临床难题。
近些年来，瓣膜治疗技术的发展使得经导管三尖瓣修复变得可行。已有研究报道经导管边缘对合三尖瓣修复术（TTVR）治疗TR的中短期随访，结果显示TTVR能有效减轻TR和改善心衰症状，但仍缺少该项技术的长期随访报道。近日，发表在JACC:heartfailure上的一项研究首次评价了TTVR术对TR患者心衰相关指标及心衰住院率（HHF）的长期治疗效果，结果显示TTVR能有效降低TR患者HHF并改善心衰相关的临床指标。
该研究是一项观察性的非对照研究，纳入年12月1日至年12月3日在加拿大、德国、瑞士的4个心脏中心因不适合外科手术而接受单独TTVR手术的例重度TR伴右心衰患者；研究采用MitraClip[Abbott]或PASCAL[EdwardsLifesciences]三尖瓣修复装置。研究的主要终点是与TTVR术前12个月相比的心衰住院（HHF）率。次要终点包括死亡率、无心衰事件生存率及（与基线对比）心衰相关的症状改善、运动能力、和NT-proBNP水平。研究同时对名采用边缘对合技术行二尖瓣、三尖瓣联合修复术（TMTVR）的患者进行了对比观察。
表1基线资料
结果：单纯TTVR手术的病人93%采用MitraClip装置，7%采用PASCAL装置，手术急性成功率为82%（TR降至中度或轻度并未发生住院死亡），在长达天的平均随访期，维持轻度到中度TR病人比率为72%，降低年平均HHF22%（1.21-0.95HHF/patient-year;p=0.02）；同时心衰相关的临床指标也较术前有明显改善，纽约心功能Ⅱ级及以下的比率从术前的9%提高到67%（P0.），6分钟步行距离增加39米（P=0.），明尼苏达心衰质量评分下降6分（P=0.02），NT-proBNP下降pg/ml。TMTVR手术全部采用MitraClip装置，手术的急性成功率为78%，至随访期末，仍有77%患者维持轻度或中度TR，年平均HHF下降66%（P0.），在心衰相关的临床指标上TMTVR也有TTVR类似的获益。
图示：TTVR为在透视（左上角）和超声心动图（左下角）的引导下，使用装置抓住并靠近三尖瓣叶减少返流口（红色箭头表示超声心动图平面，实心箭头显示两个装置就位；白色虚线箭头显示三尖瓣叶）。
TTVR和TMTVR手术结果
TTVR与TMTVR后心力衰竭的年住院率
TTVR和TMTVR术前和术后心衰临床指标：三尖瓣关闭不全等级（A），纽约心脏功能（NYHA）等级（B），心衰质量评分，6分钟步行测试（6MWT）和N端前B型利尿钠肽（NT-proBNP）水平（C）。p值仅为基线（BL）和随访（FU）数据之间的比较
在1年的随访中，TTVR手术成功与未成功的患者生存率分别为79%和60%（p=0.04），无心衰事件生存率分别为67%和40%（p=0.）；接受TMTVR手术成功的患者与未成功的患者的生存率分别为84%和63%（p=0.02），无心衰事件生存率分别68%和55%（p=0.16）。
TTVR，TMTVR术成功与死亡率的关系
TTVR，TMTVR术成功与无心衰事件生存率的关系
围手术期安全性结果：TTVR后住院期间2例死亡，转为开胸手术1例、感染6例、低心排血量综合征6例、心肌梗死1例、急性肾损伤7例和输血10例，无脑卒中及心包积液。TTVR和TMTVR治疗的患者在院内安全事件方面没有显著差异。
结论：TTVR能降低重度TR患者的心衰住院率，改善临床预后。之江心学评述：三尖瓣病变以反流为主，发生率较高，常继发于左心瓣膜病或心肌病患者。作为晚期慢性心力衰竭的标志，它的出现往往提示预后不良。然而，临床上单纯的三尖瓣手术少用，手术风险和病死率均较高。因此，微创介入治疗三尖瓣疾病是非常具有吸引力和前景的技术。该项研究首次观察了经导管边缘对合三尖瓣修复术治疗重度三尖瓣反流的长期疗效，结果显示TTVR能有效并持久的改善三尖瓣返流，降低重度TR患者的心衰住院率，改善临床预后。这项研究的积极结果进一步证实TTVR技术的有效性，随着经验的积累、装置的不断改进，远期的成功率有望进一步提高。期待将来大样本、多中心与优化药物治疗进行对比的随机对照研究来进一步充实该项技术的临床证据。参考文献
OrbanM,RommelKP,HoEC,UnterhuberM,PozzoliA,etc.TranscatheterEdge-to-EdgeTricuspidRepairforSevereTricuspidRegurgitationReducesHospitalizationsforHeartFailure.JACCHeartFail.Apr;8(4):-.doi:10./j.jchf..12..
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、中国房颤中心、全国CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、NewEnglandofMedicine等发表SCI论文30余篇；主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
请看专家直通车王利宏教授简介
医学博士、教授、主任医师，博士研究生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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