欧洲心脏病学会年会（ESC）于8月29日—9月1日在线上召开，8月29日，ESC四大指南重磅发布！我们在这里看看有哪些更新要点，记得收藏哦！
ESC心房颤动指南
心房颤动是最常见的心律失常，它会使脑卒中的风险增加五倍。根据欧洲心脏病学会（ESC）年8月29日在线发布在《欧洲心脏杂志》（EHJ）和ESC网站上的指南，心律不齐患者应与医务人员一起选择治疗方案。该文件是ESC与欧洲心胸外科协会（EACTS）合作制定的。
新指南提出ABC途径（AtrialfibrillationBetterCare(ABC)pathway心房颤动更好护理）：
A（Anticoagulation/Avoidstroke，抗凝/避免卒中）：除低风险患者外，其余患者应进行抗凝治疗，预防脑卒中发生；
B（Bettersymptommanagement，更好的症状管理）：更好地控制心律；
C（Comorbidities/Cardiovascularriskfactormanagement心血管合并症及危险因素管理）：提倡对心血管合并症如高血压等，以及生活方式的管理，如戒烟、减肥、限制饮酒，适当运动等。
新旧指南对比：
ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征指南
本次新指南更新了对于NSTE-ACS的诊断路径推荐，评估BNP/NT-proBNP来预后，首次建议进行影像学检查来确定如心脏血管破裂的其他病因。推荐对于PCI治疗的患者抗栓治疗首选普拉格雷。本次指南修订了早期侵入性策略的风险分层、高出血风险、极高和高缺血风险的定义。
新的关键推荐：1.诊断1）作为ESC0h/1h检测的替代方法，如果hs-TIn测试具有验证的0h/2h算法可用，则可以使用0h和2h采血的ESC0h/2h算法。（ClassI）2）为了诊断这个目的，除了hs-CTn之外，不推荐使用CK、CK-MB、h-FABP或和肽素。（ClassIII）2.危险分层1）应考虑测量BNP或NT-proBNP血浆浓度以预测患者的预后信息。（ClassIIa）3.抗血栓治疗1）对于接受PCI治疗的NSTE-ACS患者，应该首选普拉格雷而不是替格瑞洛。（ClassIIa）2）对于那些冠状动脉解剖结构尚不清楚且计划进行有创性治疗的患者，不建议采用P2Y12受体抑制剂对其进行常规的冠心病治疗。（ClassIII）3）对于不能进行早期侵袭策略的NSTEMI患者，可能考虑根据出血风险使用P2Y12受体抑制剂进行干预处理。（ClassIIb）4）减少P2Y12抑制剂的治疗（例如将普拉格雷或替格瑞洛改为氯吡格雷）可以作为DAPT的替代策略，特别是对于那些被认为不能有效抑制血小板的ACS患者。根据临床判断，血小板功能检测或CYP2C19基因分型可以在无指导的情况下进行降级，这取决于患者的风险状况和各自检测方法的可用性。（ClassIIb）5）对于房颤患者（CHADS,-VASc评前22分，男性2分，女性1分），在短暂的TAT治疗后（从急性事件开始到1周），建议将DAT作为默认策略，使用推荐剂量的NOAC预防中风和单次口服抗血小板药（最好是氯吡格雷）。（ClassI）6）对于接受OACs治疗的患者，建议在12个月后停止抗血小板治疗。（ClassI）7）无论所使用的支架类型如何，对于有中度或高度支架血栓形成风险的患者，可考虑使用OAC和替卡格雷或普拉格雷的DAT替代OAC、阿司匹林和氯吡格雷。（ClassIIb）4.侵入性策略1)对于具有以下任何高风险标准的患者，建议在24小时内采取早期侵入性策略：（ClassI）NSTEMI的诊断。
动态或可能的连续ST/S段改变提示持续性缺血
瞬间ST段抬高
GRACE评分
2）低风险患者中，推荐合适的缺血试验后开展选择性侵入策略或者用CCTA检测梗阻性CAD。（ClassI）3）对于在院外心脏骤停后没有ST段抬高成功复苏的血流动力学稳定的患者，应考虑延迟血管造影，而不是立即血管造影。（ClassIIa）4）无心源性休克和多支冠心病的NSTE-ACS患者应考虑完全血运重建。（ClassIIa）5）对于NSTE-ACS多支病变患者，在PCI期间可考虑完全血运重建。（ClassIIb）6）FFR引导下非罪犯NSTE-ACS病变的血运重建可用于PCI。（ClassIIb）本次更新与版对比：
ESC运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南
这是全球首部关于心血管疾病患者运动和体育锻炼指南。本次指南基于现有的最新研究，结合专家组成员的丰富经验，借鉴现有的ESC指南，对心血管疾病（CVD）患者进行调查、风险评估与管理，以帮助临床医师制定运动计划或提供运动建议。本次指南要点：
1.在参加休闲和竞技运动前进行CVD筛查，旨在发现心源性猝死（SCD）相关疾病，并个体化管理制定运动方案降低CVD风险。
2.成人和老年运动员的心血管疾病筛查应重点围绕动脉粥样硬化性心脏病进行，包括CVD危险因素评估和运动负荷试验。CAC评分可在有中度动脉粥样硬化风险的无症状运动员中进行。
3.与所有年龄段的健康成年人一样，心脏病患者应该多运动，每周至少进行分钟中等强度的锻炼。（中等强度为心率和呼吸频率增加，但仍能进行交谈。）
4.患有CAD但评估其因运动诱发不良事件的风险较低的患者，应被视为适合参加竞技或休闲运动。
5.不建议运动诱发不良事件风险较高或有残余缺血的CAD患者进行竞技运动，个别低强度运动除外。
6.运动可以提高心衰（HF）患者运动耐受性和生活质量，对全因死亡和因心衰死亡、全因住院和因心衰住院均有一定改善。
7.无症状的轻度瓣膜性心脏病患者可以参加所有体育运动，包括竞技体育运动。
8.无症状的中度瓣膜疾病患者，如具有良好的瓣膜功能，最大运动负荷试验中无心肌缺血、复杂心律失常或血流动力学损害的证据，可在与心脏病专家仔细讨论后考虑参加竞技运动。
9.实施包括运动在内的健康生活方式可以降低主动脉疾病患者的心血管事件风险和死亡率。
10.急性心肌炎/心包炎患者在活动性炎症期应避免所有运动。
11.对希望参加运动的心肌病、心肌炎或心包炎的患者，应该进行包括进行运动试验在内的综合评估，以评估运动诱发心律失常的风险。
12.基因型阳性/表型阴性，或有轻度心肌病表现但无症状或任何危险因素的个体，可以参加竞技体育活动。但心律失常性心肌病患者是个例，应避免高强度的运动和竞技运动。
13.心律失常患者的运动管理有三原则：①在运动过程中预防危及生命的心律失常；②进行症状管理，选择合适的运动；③防止运动诱发的心律失常的进展。
14.所有患有阵发性室上性心动过速（PSVT）的运动员应排除预激，如果存在，建议对旁路进行消融。
15.对于希望参加运动的室性早搏（PVCs）患者，必须排除潜在的结构性或家族性心律失常，如果存在，运动可能会引发更多的恶性心律失常。
16.由于基因型、表现型、潜在因素和运动之间的复杂相互关系，具有遗传性离子电流异常（如遗传性离子通道病）的运动员需与心脏遗传学专家一起进行评估，共同制定运动方案。
17.心脏起搏器不是运动禁忌，但应根据潜在疾病来调整运动方案。
18.可以考虑让植入式心脏复律除颤器（ICD）患者参加休闲或竞技运动，但运动期间可能出现不适当放电，需与临床医生共同决策并制定个性化的方案。
19.应该鼓励冠心病患者运动，并应给出个性化的运动处方。
不同运动的类型及强度↓↓
ESC成人先天性心脏病指南
90%以上先天性心脏病婴儿能够存活到成年。因此，目前患有先天性心脏病的成年人比儿童更多。而先心病导致这部分患有慢性终身疾病的成年人难以正常的运动、工作，甚至社交，影响了生活的各个方面，也影响着他们的心理健康，《ESC成人先天性心脏病（ACHD）管理指南》指出，应该让他们拥有过上正常生活机会。
所有患有先天性心脏病的成年人都应该至少在专科中心就诊一次，来确定其就诊周期。考虑到焦虑和抑郁是其常见问题，这些中心的团队应该包括专业护士、心理学家和社会工作者。指南工作组主医院（GhentUniversityHospital）心脏病专家和临床遗传学家JulieDeBacker教授说，患有某些疾病（如肺动脉高压）的妇女禁止怀孕。建议妇女及其配偶进行受孕前咨询，以确定后代缺陷的风险和胎儿筛查的选择。关于体育运动，每种情况都提供了建议。DeBacker教授说：“在考虑其疾病性质和自身能力的情况下，应鼓励所有患有先天性心脏病的成年人进行锻炼。”指南命名了成人先天性心脏病（ACHD）并提出ACHD中心的人员配备要求。规定了何时以及如何诊断并发症，包括主动监测心律失常、心脏成像和血液检测，以检测心脏功能问题。指南对于如何及何时治疗并发症提供了详细的建议。心律失常是疾病和死亡的一个重要原因，指南强调正确和及时转诊到专业治疗中心的重要性。还列出了什么时候应该考虑特殊的治疗方法，如消融（一种破坏心脏组织并阻止错误电信号的程序）和设备植入。对于心脏缺陷，新加入了导管治疗建议。Baumgartner教授说：“导管治疗应该由成人先天性心脏病专家在多学科团队中进行。”End-「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们大家都在看
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