先心病治疗

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TUhjnbcbe - 2025/3/8 18:12:00
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出生4天,患复杂性先天性心脏病,完全性肺静脉异位引流,伴重度肺动脉高压、重症肺炎和严重脓毒症,小宝贝命悬一线,全靠医生妙手“重排”,才得以重获“心”生。

患儿家属与医护人员合影4月13日,医院心脏外科和新生儿科收到来自患儿家属送上的锦旗。

宝宝睁着大眼睛四处望望,很难看出小小的他竟已完成了人生的“第一大考”。

出生4天,多科会诊等待手术在安安(化名)出生前,妈妈小骄(化名)就已经知道孩子可能患有疾病,但这已经是她的第二个孩子,第一个孩子因产前诊断为先天唇腭裂只能无奈引产,安安的出生让她非常期待。安安是生后4天就来到贵医附院新生儿科的,经过积极的呼吸支持、循环稳定以及抗感染等治疗,通过多次会诊讨论,持续监测评估后认为,孩子必须在新生儿期进行手术。

术前、术后、转运、交接每一环节保证无缝连接“很多先天性心脏病是要等待孩子成长到一定年龄后再进行手术,但这个孩子从入院后病情进行性加重,属于复杂性先天性心脏病,如果不及时手术,非常容易死亡。”

医院心脏外科主任胡选义介绍,孩子年龄太小,整个心脏如同鸡蛋大小,对于手术的精细化程度要求更高,手术还是带着放大镜进行的。

医院目前完成的最小的心脏手术患儿,为确保手术安全,医院采取上下联动,进行了周密的多学科会诊,涵盖心脏外科、新生儿科、麻醉科、超声中心……无数次术前讨论,让术前、术后、转运、交接每一环节保证无缝连接,术中麻醉、术中救治、术后康复等细节一一明细,多科多人进行一场生命援救。3个多小时,重获“心”生面对鸡蛋大小的心脏,准确无误的手术少不了精准的诊断。医院超声中心副主任于绍梅表示,患儿是完全型肺静脉异位引流,之所以是一个急症手术,是因为患儿房间隔缺损非常小的。正常的四肢肺静脉应该回到左房,但患儿因结构异常是回到右房中,这时左心室就面临缺血。

术后安安已完全脱氧“肺静脉异位引流的心脏手术需要经过房间隔缺损,将回流到右心的血分到左心,但由于房间隔缺损太小,必须在新生儿期解决这个难题。”于绍梅说,手术为患儿心脏建立了通道,把原本比较小的房间隔缺损扩大,把中间的“堵墙”位置进行移位,让四个肺静脉回到正确的位置,使心脏功能恢复正常。手术是挑战,体外循环也是挑战安安手术时,只有3.3公斤,出生仅12天。手术中,安安需要进行心脏停跳血管循环,这也是医院麻醉科史静副主任工作十几年来面临的一个大挑战。“我做心血管麻醉已经十多年了,这个患儿是目前公斤体重最小,年龄最小的一位。”史静介绍,尽管术前经过了多科讨论,但科室内依然又开展了数次讨论,如何调控肺循环压力,让大家犯了“难”。

医护人员悉心照料安安的复杂性先心病,对麻醉科而言风险巨大。更特殊的是,患儿是PPI和房间隔缺损依赖型的右向左分流先心病,由于肺静脉移位右心,左心系统缺血,所以也不能把体肺循环压力降太小,避免影响分流情况。同时,还要确保不增加患儿的肺动脉压,如果诱导中加重了肺循环压力,患儿很可能诱发右心衰。“在体循环和肺动脉循环匹配之间,我们下了很多功夫,包括肺循环阻力,体循环阻力、血管活性药物使用等。”史静表示,这些都是非常周密的过程,手术的成功靠的是所有学科的努力付出。完全脱氧,出院回家4月13日,安安被家人接回家了,此时他已经住院一个多月。

安安恢复良好,准备回家“孩子刚来的时候还需要呼吸支持,我们要不断更改呼吸机的模式,以适应维持生命征。除此之外,对于术前的循环稳定、抗感染治疗也要格外注意。手术很成功,术后并发症的发生也会危及生命,尤其是术后合并心力衰竭,由于多学科的合作,及时良好的学科间沟通,孩子顺利地度过了危险期。”医院新生儿科副主任医师黄康表示,安安手术后,新生儿科与心脏外科依旧保持紧密联系,随时咨询,随时检查评估。目前,患儿已经完全脱氧,自主吃奶,心肺功能恢复健康,医院进行随访复查。贵州日报天眼新闻记者陈大炜

编辑郑青编审李中迪廖波

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