原创董医桑董耀荣医生收录于话题#门诊日记9个#董医生漫谈中医39个
门诊日记
壹
今天是星期五，上午来就诊的病人络绎不绝，但秩序井然。下午的情况轻松了许多，来就诊的病人减少下来，于是便有了些许的空余时间，能给助手小魏讲讲上午的特殊病例。
有一位老年男性患者，他的心脏瓣膜存在严重的问题，主要累及二尖瓣和三尖瓣，瓣膜没有狭窄，而是出现了重度返流。10年前所做的心脏超声已经显示心脏二尖瓣和三尖瓣都存在轻到中度的返流，当时的左心房内径已经扩大到了69毫米，是正常范围上限的%。但病人未能接受手术治疗，或许是由于患者同时存在左心室心尖部位的心肌肥厚，医生不能确定手术治疗的效果，所以就一直采用正规的内科保守治疗，从未间断。而且患者还同时接受了西医和中医两种治疗。
就患者而言，不可谓不重视，但是结果却并不理想。十年后的心超结果显示，患者的左心房内径达到了正常范围的%，为90毫米，左心室舒张末内径也扩大到了59毫米，左室射血分数也已经下降到了32%，而正常的左室射血分数起码得有55%，才能维持人体的日常生活需求。
换句话说就是患者已经难以承受日常生活之重，哪怕是平地走动都会受到限制，因为即使那样的活动也会导致他身体缺氧而产生喘不上气的感觉。严重时，即便平躺在床上也会有胸闷的感觉，只有端坐着才会缓解一些。患者已经到了疾病的晚期，手术治疗已经很难实施，只有再调整一下内科治疗手段试试了。
贰
4个月前，这位患者听人说我对这种疾病有些许心得，于是求诊于我。听病人说他以前一医院里就诊，话就投机起来了，当然话题还是集中在患者的疾病上，并阅读了他带来的大量相关检查资料，结合中医望闻问切的结果，认为他属于中医学中的心肾阳虚、阳虚水泛证型，病情已入膏肓阶段，非回阳救逆不能获得效果，于是使用附子、桂枝、肉桂等一干将军药物，以急救其阳，并用参、芪、姜等以助回阳之力，同时不忘佐以活血化瘀之品，以行其阳，再佐以利水渗湿药以消除水肿，减轻心脏负担。
第一周后，病人情况便有改善，已经能够平地行走，再继续以前法治疗。
维持治疗近四个月后，复查心超，结果发现患者的左心室舒张末内径已经恢复到56毫米，属于正常的上限，而左室射血分数也提高到了43%，虽然仍低于正常的55%，但却比之前的32%提高了30%以上，患者甚至可以登楼和接送孙子上下学了。
叁
此病例的诊疗经历告诉我们，无论何种原因导致的充血性心力衰竭的晚期，即使失去手术机会，或等待心脏移植的时候，中医药仍然可能会有一定的效果。
这种效果的获得，可能是由于中医药的作用途径完全不同于西药的途径，而一直未使用的途径比较容易获效。如果这样的假说是正确的，那就需要我们有独创精神，持之以恒地进行探索，或许会有所发现。
需要指出的是，心脏淀粉样变所导致的心力衰竭，内科治疗是无效的，有条件的话，应该及时进行心脏移植手术。
.2患者心超提示心肌肥厚型心肌病，二尖瓣和三尖瓣都存在轻到中度返流，当时左心房内径已经扩大到了69毫米。
年7月患者心超提示左心房内径达到90毫米，左心室舒张末内径59毫米，左室射血分数32%
年1月患者心超提示左心室舒张末内径降至56毫米，属于正常的上限，左室射血分数提升至43%
-End-
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