TUhjnbcbe - 2024/8/30 16:55:00
一位患者诊断有癌症，还有心脏病，到底先治冠心病还是先做癌症手术？血管著名心血管专家胡大一教授讲述了一个病例：病情回放：一位男性67岁患者，高血压20多年，坚持服降压药物，血压平稳。无糖尿病，不吸烟。近期做体检，冠状动脉CT发现冠状动脉中段狭窄70%-80%。无胸闷胸痛。一周前诊出结肠癌。到外科就诊，外科让患者到心内科会诊，心内科建议，做支架，肠癌化疗。患者和女儿非常郁闷，找我会诊。我明确尽快做肠癌手术，无需支架。冠状动脉病变药物加康复。这本是个简单病例，却给患者制定了一条致命的治疗决策。而这个决策制定者医院。讨论：心血管病患者合并其他系统疾病，主要看哪一方面疾病更有生命危险以及心血管疾病是否稳定，包括冠心病是否稳定，有无未控制的心力衰竭，有无未控制的严重高血压，有无严重心律失常。如心血管情况稳定，肠癌或其它手术是安全的。威胁这位患者生命的疾病是肠癌，要争取早期手术。而冠状动脉病变稳定，根本无需支架治疗。如果给这位患者先做支架，一是过度医疗，二是支架后需用阿司匹林和氯吡格雷双抗，肠癌手术还怎么做。心内科会诊结果居然是支架加癌症化疗，这不是把病人推上绝路吗？医院的会诊记录，真不医院的医疗决策。总结：当下一方面分科过细、各自为政，同时遇到疑难危重多种疾病并存时，由于专业限制，综合能力不足而分不清轻重缓急。另一方面现在的会诊，各科代表纷纷表示患者的主要问题不是我科的，结果一个多脏器衰竭的患者被推来推去，无科室接收，滞留在急诊室。我明确建议这位患者马上做肠癌手术，不需支架。并书写在病历本上，签名负责任。患者安全接受了肠癌手术。心脏平安无事。上世纪70到80年代，医院工作，有大内科和大外科。内科主任王叔咸教授临床基本功十分扎实，临床经验丰富，知识面广。哪个系统的病都能查房，主持会诊。张树基大夫内科全能，尤其危重急诊和复杂疑难病例临阵不慌。大家都为解决病人问题，出主意、想办法、担责任。分清主次，抓主要矛盾，齐心协力为患者解决问题。